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DOI: 10.1055/s-0037-1619268
Osimertinib (OSI) vs. Standardtherapie (SoC) EGFR-TKI als Erstlinientherapie bei Patienten mit EGFRm fortgeschrittenem NSCLC
Publication History
Publication Date:
21 February 2018 (online)
Hintergrund:
OSI ist ein potenter, ZNS-aktiver und selektiver TKI der dritten Generation für EGFRm und die Resistenzmutation T790 M. FLAURA (NCT02296125), eine doppelblinde, randomisierte Phase-III-Studie, untersucht die Wirksamkeit und Verträglichkeit von OSI vs. SoC EGFR-TKI bei Patienten mit fortgeschrittenem EGFRm NSCLC (aNSCLC) in der Erstlinie.
Methoden:
Einschlusskriterien: ≥18 Jahre, Ex19del/L858R EGFRm aNSCLC ohne vorherige EGFR-TKI/systemische Krebstherapie für aNSCLC. Erlaubt waren Patienten (Pat.) mit neurologisch stabilen ZNS-Metastasen (ZNS Mets.), sofern die definitive Behandlung/Steroide ≥2 Wochen zurücklag. Pat. wurden 1:1 randomisiert für OSI 80 mg 1x täglich (qd) oral (po) oder SoC EGFR-TKI (Gefitinib 250 mg oder Erlotinib 150 mg qd po), stratifiziert nach Mutationsstatus (Ex19del/L858R) und Herkunft (Asiatisch/Nicht-Asiatisch). Primäre Endpunkte: PFS nach RECIST v1.1, durch Prüfarzt). Datenschnitt: 12.06.2017.
Ergebnisse:
Global wurden 556 Pat. randomisiert, davon 16 aus Deutschland. Die Charakteristika waren bei Studieneintritt ausgeglichen (OSI/SoC): 64/62% Frauen; 62/62% Asiaten, 57/56% Ex19del, 35/32% L858R, 19/23% ZNS Mets.
OSI n = 279 |
SoC n = 277 |
|
PFS Hazard ratio (HR) (95% KI) |
0,46 (0,37; 0,57); p < 0,0001 |
|
Medianes PFS, Monate |
18,9 |
10,2 |
(95% KI) |
(15,2; 21,4) |
(9,6; 11,1) |
(% Datenreife) |
(49%) |
(74%) |
OS HR (95% KI) |
0,63 (0,45; 0,88); p = 0,0068† |
|
Median OS, Monate |
Nicht erreicht |
Nicht erreicht |
Todesfälle, alle Pat. (%) |
58 (21) |
83 (30) |
ORR, % |
80% |
76% |
(95% KI) |
(75, 85) |
(70, 81) |
Mediane DoR, Monate |
17,2 |
8,5 |
(95% KI) |
(13,8; 22,0) |
(7,3, 9,8) |
† Statistische Signifikanz bei aktueller OS Datenreife: P-Wert von 0,0015. |
Der PFS Vorteil war über alle Subgruppen hinweg konsistent, Patienten mit ZNS Mets bei Studienbeginn inbegriffen. Mediane Behandlungsdauer (Bereich): 16,2 (0,1 – 27,4) Monate mit OSI; 11,5 (0 – 26,2) mit SoC. Alle kausalen Nebenwirkungen (AEs), nach Prüfarzt: OSI, 98% (Gr≥3, 34%); SoC, 98% (Gr≥3, 45%). AEs, die zum Therapieabbruch führten: OSI, 13%; SoC, 18%. Häufigste AEs mit OSI: Diarrhö (58% [Gr≥3, 2%]), trockene Haut (32% [< 1%]); SoC: Diarrhö (57% [3%]), Akneähnliche Dermatitis (48% [5%]).
Fazit:
OSI zeigt ein überlegenes Nutzen-Risiko-Verhältnis verglichen mit SoC als Erstlinientherapie bei Patienten mit EGFRm aNSCLC.
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