Übergewicht als unabhängiger Prognosefaktor für das tumorspezifische Überleben von Patienten mit organbegrenztem Nierenzellkarzinom

Zusammenfassung

Hintergrund

Übergewicht ist ein anerkannter Risikofaktor für die Entwicklung eines Nierenzellkarzinoms (NZK). Andererseits deuten mehrere aktuelle Publikationen darauf hin, dass Übergewicht bei Patienten, die an einem NZK leiden, als prognostisch eher günstig einzuschätzen ist.

Methoden

Wir evaluierten anhand von 615 Patienten, die sich in unserer Klinik in den Jahren 1990–2005 einer Nierentumoroperation aufgrund eines klarzelligen NZK unterzogen hatten und von denen der Body-Mass-Index (BMI) vorlag, ob Übergewicht mit einem besseren tumorspezifischen Gesamtüberleben assoziiert ist.

Ergebnisse

Untergewicht, Normalgewicht, Präadipositas und Adipositas (nach WHO-Kriterien) wurden zum Operationszeitpunkt bei vier (0,7 %), 182 (29,6 %), 285 (46,3 %) und 144 (23,4 %) der Patienten diagnostiziert. Übergewicht (BMI > 25 kg/m²) war significant häufiger assoziiert mit jüngerem Patientenalter (p = 0,01), nicht jedoch mit dem Tumorstadium, der Differenzierung, lymphogener oder viszeraler Metastasierung, dem Geschlecht oder tumorbedingten Allgemeinsymptomen. Übergewichtige Patienten zeigten jedoch ein deutlich geringeres Risiko, an ihrem NZK zu versterben. Ihre mediane 10-Jahresüberlebensrate betrug 72 %, die der Patienten mit einem BMI < 25 kg/m² betrug lediglich 64 % (p = 0,035). Diese Korrelation zeigte sich verstärkt bei Patienten mit organbegrenztem Tumorleiden (p = 0,001); hingegen konnte keine Assoziation zwischen dem Gewicht und der Prognose bei lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem NZK nachgewiesen warden (p = 0,98).

Schlussfolgerungen

Wir konnten erstmals zeigen, dass Übergewicht einen unabhängigen positiven Prognosemarker für Patienten darstellt, die an einem organbegrenzten klarzelligen NZK leiden.

Summary

Objectives

Overweight/obesity is known to increase the risk of developing renal cell carcinoma (RCC). However, data on the prognostic impact of overweight in RCC is still conflicting. We assessed whether different body mass index (BMI) levels at the time of surgery had an effect on the long-term prognosis of clear cell RCC patients.

Methods

We evaluated 615 patients with complete information about their BMI who had undergone renal surgery for clear cell RCC between 1990 and 2005 at the authors’ institution; the mean follow-up was 5.7 years.

Results

Underweight, normal weight, preobesity, and obesity were diagnosed in 4 (0.7 %), 182 (29.6 %), 285 (46.3 %), and 144 (23.4 %) RCC patients, respectively. Overweight (BMI > 25) was significantly associated with younger age (p = 0.01) but not with tumour stage, grade, lymphatic or visceral metastasis, gender, or tumour-related symptoms. Overweight patients had a considerably lower risk of cancer related death; their median 10-year tumour-specific survival rate was 72 % as opposed to 64 % for patients with a BMI below 25 (p = 0.035). Interestingly, subgroup analysis revealed that the positive association between overweight and survival was even more pronounced in organ-confined (p = 0.001) RCC, but no correlation was observed in advanced disease (p = 0.98).

Conclusion

We were able to identify overweight as an independent prognostic marker of improved tumour specific survival in patients with organ-confined clear cell RCC.

Schlüsselwörter

Body-Mass-Index - Nierenzellkarzinom - Übergewicht - Adipositas

Keywords

Body mass index - renal cell carcinoma - overweight - obesity

• Literatur

• 1 Andres R, Elahi D, Tobin JD. et al. Impact of age on weight goals. Ann Intern Med 1985; 103: 1030-1033.
• 2 Appel K, Rohde D. Risk factors for renal carcinoma in older women. Aktuelle Urol 2004; 35: 357-359.
• 3 Asal NR, Risser DR, Kadamani S. et al. Risk factors in renal cell carcinoma: I. Methodology, demographics, tobacco, beverage use, and obesity. Cancer Detect Prev 1988; 11: 359-377.
• 4 Build Study 1979. In Society of Actuaries and Association of Life Insurance Medical Directors of America. Chicago, Illininois: 1980
• 5 Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults. N Engl J Med 2003; 348: 1625-1638.
• 6 Chow WH, Gridley G, Fraumeni Jr JF, Jarvholm B. Obesity, hypertension, and the risk of kidney cancer in men. N Engl J Med 2000; 343: 1305-1311.
• 7 Dhote R, Thiounn N, Debre B, Vidal-Trecan G. Risk factors for adult renal cell carcinoma. Urol Clin North Am 2004; 31: 237-247.
• 8 Donat SM, Salzhauer EW, Mitra N. et al. Impact of body mass index on survival of patients with surgically treated renal cell carcinoma. J Urol 2006; 175: 46-52.
• 9 GEKID-Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. Krebs in Deutschland – Online Auskunft unter. www.GEKID.de
• 10 Haferkamp A, Pritsch M, Bedke J. et al. The influence of body mass index on the long-term survival of patients with renal cell carcinoma after tumour nephrectomy. BJU Int 2008; 101: 1243-1246.
• 11 Kamat AM, Shock RP, Naya Y. et al. Prognostic value of body mass index in patients undergoing nephrectomy for localized renal tumors. Urology 2004; 63: 46-50.
• 12 Kirkali Z. The motion: open partial nephrectomy is the standard of care for small resectable solid renal masses. Eur Urol 2007; 51: 561-562.
• 13 Moyad MA. Obesity, interrelated mechanisms, and exposures and kidney cancer. Semin Urol Oncol 2001; 19: 270-279.
• 14 Olbert P, Hegele A, Schrader AJ. DGU, EAU, AUA, ASCO 2006 – Relevantes und Innovatives für die Urologische Onkologie in Klinik und Praxis. Aktuelle Urol 2006; 37: 401-410.
• 15 Pan SY, Johnson KC, Ugnat AM. et al. Association of obesity and cancer risk in Canada. Am J Epidemiol 2004; 159: 259-268.
• 16 Parker AS, Lohse CM, Cheville JC. et al. Greater body mass index is associated with better pathologic features and improved outcome among patients treated surgically for clear cell renal cell carcinoma. Urology 2006; 68: 741-746.
• 17 Schips L, Lipsky K, Zigeuner R. et al. Does overweight impact on the prognosis of patients with renal cell carcinoma? A single center experience of 683 patients. J Surg Oncol 2004; 88: 57-61.
• 18 Schrader AJ, Hofmann R. Metastatic renal cell carcinoma: recent advances and current therapeutic options. Anticancer Drugs 2008; 09: 25-245.
• 19 Wirth A. Adipositas – Ätiologie, Folgekrankheiten, Diagnostik, Therapie, 3. Auflage. Berlin: Springer; 2007
• 20 Wolk A, Gridley G, Svensson M. et al. A prospective study of obesity and cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control 2001; 12: 13-21.
• 21 Wolk A, Lindblad P, Adami HO. Nutrition and renal cell cancer. Cancer Causes Control 1996; 07: 5-18.
• 22 Yu MC, Mack TM, Hanisch R. et al. Cigarette smoking, obesity, diuretic use, and coffee consumption as risk factors for renal cell carcinoma. J Natl Cancer Inst 1986; 77: 351-356.
• 23 Yu ML, Asal NR, Geyer JR. Later recurrence and longer survival among obese patients with renal cell carcinoma. Cancer 1991; 68: 1648-1655.