Interventionelle Therapie aortopulmonaler Kurzschlussverbindungen bei Kindern mit zyanotischem Herzfehler

Zusammenfassung

Hintergrund: Systemikopulmonale Kollateralarterien (SPKA) finden sich bei Entwicklungsstörungen der Lunge und bei zyanotischen Herzfehlern. Größere Kollateralen führen zu einer Belastung der linken Herzanteile und zur Lungenüberflutung. Da der chirurgische Zugang zu diesen Gefäßen sehr schwierig ist, sind interventionelle Kathetertechniken zum Verschluss nützlich.

Methodik: Retrospektive Analyse der Patientenakten eines Kinderherzzentrums im Zeitraum 01/2000 bis 03/2004. Während dieser Periode wurden bei 38 Kindern (Alter 1,27 (0,05-17,42) Jahre (Median, Spannweite)) SPKA interventionell im Herzkatheterlabor verschlossen. Zur selektiven Darstellung der Gefäße wurde ein endoffener Katheter verwendet, über den dann auch die Verschlusssysteme eingebracht wurden. Insgesamt wurden 79 SPKA interventionell verschlossen. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes war 3 (1-29) Tage, der Nachsorgezeitraum betrug 11,68 (0,33-41,25) Monate.

Ergebnisse: Ein kompletter Verschluss des entsprechenden Gefäßes wurde bei allen Patienten mit singulärer Kollaterale erzielt (n = 17; 43,6%). Ein Restshunt bestand bei den meisten Patienten mit multiplen Kollateralen. Der klinische Zustand besserte sich bei allen Patienten nach der Intervention. Die einzige aufgetretene Komplikation war die pulmonale oder arterielle Embolisation von 4 Coils während der Intervention. Zwei von diesen Coils konnten interventionell aus dem arteriellen Gefäßsystem geborgen werden, die übrigen zwei verblieben im pulmonalen Gefäßbett. Andere mit der Methode assoziierte Komplikationen traten nicht auf. Eine spätere Dislokation der Verschlusssysteme wurde nicht beobachtet.

Schlussfolgerung: Der interventionelle Verschluss aortopulmonaler Kurzschlussverbindungen bei Kindern mit zyanotischem Herzfehler ist eine effektive Maßnahme und stellt eine wertvolle Ergänzung zum chirurgischen Vorgehen dar. Die Intervention kann mit einer niedrigen Komplikationsrate durchgeführt werden.

Summary

Background: Major systemic-to-pulmonary collateral arteries (SPCA) are mostly found in cyanotic congenital heart disease, but they occur also in pulmonary malformations. These vessels contribute to collateral lung perfusion. Surgical access to these vessels is very difficult. Hence embolizing these vessels using interventional catheter techniques may be useful.

Methods: Retrospective analysis of patient records from 01/2000 to 03/2004. We report on our experience with interventional occlusion of collateral vessels in 38 patients at an age of 1.27 (0.05-17.42) years (median, range) during this period. An end-open catheter was used as the guiding device. The median time of hospitalization was 3 (1-29) days. The period of follow-up was 11.68 (0.33-41.25) months.

Results: Complete occlusion was achieved in all patients with singular collateral arteries (n = 17; 43.6%) patients, whereas small residual shunts were present in most of the patients with multiple collateral arteries. However, the clinical condition improved in all symptomatic patients after the procedure. The only complication was dislocation of 4 coils (2.5%) at the time of intervention. Two of these coils embolized into the systemic circulation and could be retrieved interventionally, two other coils remained in the pulmonary vasculature. No other procedure-related complication occured. There was no late coil dislocation.

Conclusion: Embolization of systemic-to-pulmonary collateral vessels in children with congenital heart disease is an effective procedure and a valuable adjunct to surgical management. The procedure can be performed with a low complication rate.

Schlüsselwörter

Angeborene Herzfehler - interventionelle Herzkatheteruntersuchung - Coilverschluss

Keywords

Congenital heart disease - interventional cardiac catheterization - coil occlusion

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