Thrombocytopenia during pregnancy

Summary

Thrombocytopenia is observed in 6 to 15% of pregnant women at the end of pregnancy, and is usually moderate. Gestational thrombocytopenia (defined as a mild thrombocytopenia, occurring during the 3rd trimester with spontaneous resolution postpartum and no neonatal thrombocytopenia) is the most common cause of thrombocytopenia during pregnancy but a low platelet can also be associated with several diseases, either pregnancy specific or not, such as preeclampsia, HELLP syndrome, or idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). The differential diagnosis between ITP and gestational thrombocytopenia is clinically important with regard to the fetus, due to the risk of neonatal thrombocytopenia. However, this differential diagnosis is very difficult during pregnancy.

Thrombocytopenia which need to be investigated are the following: thrombocytopenia known before pregnancy, thrombocytopenia occurring during the 1st and 2nd trimester, platelet count < 75 G/l in the 3rd trimester or thrombocytopenia in case of pregnancy with complications. Investigations have to be discussed in function of history and clinical examination, gestational age and severity of thrombocytopenia.

No treatment is required in case of gestational thrombocytopenia. There are few data to distinguish management of ITP between pregnant and non-pregnant women but management is different because of the potential adverse effects of the treatment for the woman and/or the fetus, the requirement for a good hemostasis at delivery and the risk of neonatal hemorrhage. One important problem is that it is not possible to predict the risk of neonatal thrombocytopenia in babies born from women with ITP.

Zusammenfassung

Eine Thrombozytopenie wird bei 6 bis 15% der Schwangeren gegen Ende der Schwangerschaft beobachtet; meist ist sie leicht ausgeprägt. Eine Gestations-Thrombozytopenie (definiert als leichte Thrombozytopenie, die während des 3. Trimenons auftritt, sich nach der Geburt spontan zurückbildet und zu keiner Thrombozytopenie beim Neugeborenen führt) ist die häufigste Ursache einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft. Eine niedrige Thrombozytenzahl kann jedoch auch mit verschiedenen Erkrankungen – schwangerschaftsspezifisch oder nicht – einhergehen, z. B. Präeklampsie, HELLP-Syndrom oder idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP). Die Differenzialdiagnose zwischen ITP und Gestations-Thrombozytopenie ist im Hinblick auf den Fötus klinisch wichtig wegen des Risikos einer neonatalen Thrombozytopenie. Diese Differenzialdiagnose ist während der Schwangerschaft jedoch sehr schwierig.

Folgende Thrombozytopenien sollten abgeklärt werden: bereits vor der Schwangerschaft bekannte Thrombozytopenie, Thrombozytopenie, die während des 1. und 2. Trimenons auftritt, Thrombozytenzahl <75 G/l im 3. Trimenon oder Thrombozytopenie im Fall einer Schwangerschaft mit Komplikationen. Die Untersuchungsergebnisse müssen unter Berücksichtigung von Anamnese und klinischem Untersuchungsbefund, Gestationsalter sowie Schweregrad der Thrombozytopenie diskutiert werden.

Im Fall einer Gestations-Thrombozytopenie ist keine Behandlung erforderlich. Es liegen wenige Daten vor, die es ermöglichen, die Behandlung der ITP zwischen schwangeren und nicht schwangeren Frauen zu unterscheiden, die Behandlung ist jedoch unterschiedlich wegen möglicher unerwünschter Wirkungen der Behandlung für die betroffene Frau und/oder den Fötus, wegen der Notwendigkeit einer guten Hämostase bei der Entbindung und des Risikos für eine neonatale Hämorrhagie. Ein wichtiges Problem besteht darin, dass es nicht möglich ist, das Risiko einer neonatalen Thrombozytopenie bei Babies vorherzusagen, die von Frauen mit ITP geboren werden. Thrombozytopenie bei Schwangeren: Bedeutung, Diagnose und Management

Keywords

Thrombocytopenia - pregnancy - idiopathic thrombocytopenic purpura - gestational thrombocytopenia

Schlüsselwörter

Thrombozytopenie - Schwangerschaft - idiopathische thrombozytopenische Purpura - Gestationsthrombozytopenie

• References

• 1 Boehlen F, Hohlfeld P, Extermann P. et al. Platelet count at term pregnancy: a reappraisal of the threshold. Obstet Gynecol 2000; 95: 29-33.
• 2 Gill KK, Kelton JG. Management of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnancy. Semin Hematol 2000; 37: 275-89.
• 3 Webert KE, Mittal R, Sigouin C. et al. A retrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood 2003; 102: 4306-11.
• 4 George JN, Woolf SH, Raskob GE. et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996; 88: 3-40.
• 5 00. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003; 120: 574-96.