Pathologisches Horten und Sammeln als Erkrankung des Zwangsspektrums^[*]

Zusammenfassung

In den Klassifikationssystemen ICD-10 und DSM-IV wurde das pathologische Horten und Sammeln gar nicht bzw. nur unzureichend abgebildet. Da das Horten und Sammeln häufig unabhängig von der Zwangsstörung auftritt, ein anderes Komorbiditätsspektrum aufweist, unterscheidbare neuropsychologische und neurobiologische Korrelate vorliegen und Horten und Sammeln zudem sekundär bei verschiedenen psychiatrischen und neurologischen Erkrankungen auftreten kann, wurde ‚Hoarding Disorder‘ im DSM5 als eigene Diagnose in die neu entstandene Kategorie der Zwangsspektrumsstörungen aufgenommen.

Bildgebende Untersuchungen weisen auf funktionelle und strukturelle Defizite neuronaler Netzwerke hin, die Entscheidungsfindung, Aufmerksamkeitssteuerung, Handlungsplanung und emotionale Verarbeitung vermitteln.

Im kognitiv-behavioralen Modell werden die wichtigsten Faktoren des Sammelzwangs wiedergegeben. Zu diesen zählen Informationsverarbeitungsdefizite, maladaptive Vorstellungen über und emotionale Bindung an Besitz sowie emotionaler Stress und Vermeidung.

Da die Therapiebereitschaft oft geringer und die Therapieabbruchrate größer ist, wurde eine manualisierte, kognitiv-behaviorale Therapie speziell für das Horten und Sammeln entwickelt. Die wichtigsten Behandlungskomponenten hierbei sind Modellverhalten, kognitive Strategien, graduierte Expositionen mit Reaktionsverhinderung im häuslichen Umfeld, Training des Ausrangierens und Rückfallprophylaxe. Insbesondere bei fehlender Motivation für eine Verhaltenstherapie ist die Pharmakotherapie mit einem SSRI zu empfehlen.

Abstract

Hoarding often occurs without obsessive-compulsive disorder (OCD), it shows distinguishable neuropsychological and neurobiological correlates and a distinct comorbidity spectrum. Further, it occurs secondarily to other psychiatric and neurobiological disorders. Therefore hoarding disorder has been included as a distinct diagnosis in DSM-5.

Neuroimaging studies point to functional and structural abnormalities of networks subserving decision making, attention, action planning and emotional regulation.

The cognitive-behavioral model outlines the most important characteristics of pathological hoarding, comprising deficits of information processing, maladaptive beliefs about information processing deficits, maladaptive beliefs about posessions as well as emotional attachment to them accompanied with emotional distress and avoidance.

Because of a low willingness for therapy plus a high rate of discontinuation of therapy, a manualized cognitive-behavioral therapy approach for pathological hoarding has been established. It builds on observational learning, cognitive strategies, graduated exposure, response prevention, training/coaching to sort out, and relapse prevention are key components of the treatment. Particularily in case of lacking motivation for any kind of behavioral therapy or other psychological treatments, a pharmacotherapy with SSRIs is recommended.

^* Aktualisierte Fassung des Beitrags aus PSYCH up2date 2013; 7: 21 – 34

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