Differenzialtherapie bei Risikopatienten mit Vorhofflimmern – Nur ASS, DOAKs, Vorhofohrokkluder?

Vorhofflimmer-Patienten mit stattgehabter Blutung oder einem relevant erhöhten Blutungsrisiko stellen eine Herausforderung und eine Risikogruppe für die Durchführung einer oralen Langzeitantikoagulation dar. Insbesondere der transvenöse Verschluss des linksatrialen Vorhofohres, als der wichtigsten Thromboemboliequelle bei Vorhofflimmern, bietet hier eine therapeutische Alternative. Nach Maßgabe eines breit angelegten Experten-Konsensus ist die Indikation zur Implantation eines Vorhofohrokkluders bei absoluter Kontraindikation gegenüber einer oralen Antikoagulation, wie auch bei erhöhtem Blutungsrisiko zu diskutieren; Grundlage einer derartigen Indikationsstellung ist eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung der einzelnen Therapieverfahren. Bei der Okkludertherapie ist in diesem Zusammenhang einschränkend zu berücksichtigen, dass in aller Regel eine dauerhafte antithrombozytäre Therapie notwendig ist.

Patients with atrial fibrillation and a history or a high risk constellation for bleeding represent a risk cohort for long term oral anticoagulation. The concept of occluding the left atrial appendage, which is the main source of embolism in atrial fibrillation, is offering a therapeutic alternative in this context. As summarized in a recent expert consensus, patients with contraindication for oral anticoagulation, a recent bleeding event or significant risk factors for future bleeding represent the main indication for left atrial appendage occluder implantation. The fundamental concept for clinical decision making is an individual risk-benefit analysis for each patient for the available therapeutic interventions. It has to be mentioned that occluder implantation is not free from any anticoagulation but needs lifelong antiplatelet treatment in the majority of patients.

Key words

Atrial fibrillation - stroke prophylaxis - risk patients - left atrial appendage occluder

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