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Klin Monbl Augenheilkd 2015; 232(1): 21-26
DOI: 10.1055/s-0034-1383015
Klinische Studie
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Deckung großer Unterliddefekte (mit Kanthusbeteiligung) mittels gestieltem Tarsokonjunktivallappen nach Hughes und freiem Hauttransplantat – Möglichkeiten und Grenzen

Lid Reconstruction for Large Lower Eyelid Defects (Extending into Canthus) with Hughes Flap and Skin Graft – Possibilities and Limitations
F. Sommer
Augenklinik, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, TU Dresden
,
K. Wozniak
Augenklinik, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, TU Dresden
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Publikationsverlauf

eingereicht 17. Juni 2014

akzeptiert 21. Juli 2014

Publikationsdatum:
02. Oktober 2014 (online)

Auch verfügbar auf
   Lizenzen und Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Ziel der Lidrekonstruktion nach Exzision maligner Lidtumoren ist die bestmögliche Wiederherstellung von Funktion und Kosmetik. Große Defekte im Unterlidbereich stellen insbesondere bei Kanthusmitbeteiligung (KB) eine chirurgische Herausforderung dar. Der Beitrag zeigt die Möglichkeit der Deckung dieser Defekte mittels Hughes-Plastik und freiem Hauttransplantat (auch in Kombination mit anderen Verfahren) sowie die Grenzen dieses operativen Vorgehens anhand eigener Ergebnisse. Methoden: 45 Patienten, die im Zeitraum von 2010 bis 2013 an unserer Klinik bei ausgedehnten Unterliddefekten nach Tumorexzision (teils mit KB) mit einer Hughes-Plastik versorgt wurden, kamen retrospektiv hinsichtlich Ausgangsdefektgröße, Kanthusmitbeteiligung, Kombination mit anderen rekonstruktiven Verfahren und funktionellem sowie kosmetischem Aspekt nach Wiedereröffnung und Korrektur von Komplikationen zur Auswertung. Diese erfolgte anhand standardisierter Fotografien, der Operationsberichte und der Patientenangaben 2 Monate nach Eröffnung sowie nach Korrektur von Komplikationen am Ende des Follow-up-Zeitraums. Alle Operationen wurden von demselben Operateur durchgeführt. Ergebnisse: Das durchschnittliche Alter der Patienten lag bei 70,6 Jahren (38–94 Jahre). Daten von 24 Frauen und 21 Männern wurden ausgewertet. Eine Kanthusmitbeteiligung lag bei 20 Patienten (9 medial/11 temporal) vor. Die horizontale Defektgröße betrug durchschnittlich 17 mm (9–28 mm). 26 Patienten wiesen Defekte ≥ 15 mm auf; 16 davon hatten eine KB (8 medial/8 temporal). Bei 14 Patienten (8 mit KB) traten Komplikationen auf, die sich bei 13 problemlos korrigieren ließen (Elektroepilation, Ausdünnung der vorderen Lamelle, Fadennachlegung). Der Follow-up-Zeitraum reichte von 5 bis zu10 Monaten und betrug im Mittel 6 Monate. 44 Patienten zeigten nach Hughes-Plastik, Wiedereröffnung und Korrektur von Komplikationen sehr gute funktionelle und kosmetische Ergebnisse. Bei einem Patienten kam es infolge inkompletten Lidschlusses zu schwerwiegenden kornealen Komplikationen. Bei 6 Patienten erfolgte die Hughes-Plastik in Kombination mit anderen Verfahren. Schlussfolgerung: Das gestielte Tarsokonjunktivaltransplantat nach Hughes gemeinsam mit einem freien Hauttransplantat ist trotz der mehrwöchigen kompletten Blepharorrhaphie und dem Auftreten von meist einfach zu korrigierenden Komplikationen bei hoher Patientenzufriedenheit hervorragend zur Rekonstruktion ausgedehnter Unterliddefekte geeignet, selbst wenn diese die Kanthusregion mit einbeziehen. Kombinationen mit anderen rekonstruktiven lidchirurgischen Verfahren sind gut möglich. Bei Ultimussituation sind andere Verfahren der Defektdeckung zu favorisieren.

Abstract

Purpose: The aim of lid reconstruction is restoration of function, comfort and cosmesis. Large defects of the lower eyelid especially with extension into the canthus are a surgical challenge. A Hughes flap combined with a skin graft is a good option not only for central defects of the lower eyelid. Methods: This article presents the surgical outcome in a series of 45 patients with large full-thickness lower eyelid defects partially extended into the canthus after tumour excision. These patients underwent reconstructive eyelid surgery using a Hughes flap, autogenous skin graft, partially combined with other surgical techniques. Results after division, possibilities and limitations are shown in this article. The analysis was based on photo documentation, surgery reports and patient statements. In all cases surgery was performed by the same surgeon. Results: 45 patients were identified during a 3-year interval. The average age at the time of eyelid reconstruction was 70.6 years (range 38–94 years). Lid defects extending into the canthus were observed in 20 patients (9 inner/11 outer canthal region). The average size of lid defect was 17 mm and ranged from 9 to 28 mm horizontally. 26 patients showed defects ≥ 15 mm; 16 of them were identified with an extension into the canthus (8 inner/8 outer). Flap complications occurred in 14 patients after flap division; 8 with primary canthal involvement. After Hughes procedure, flap division and correction of complications (epilation, debulking, resuturing) 44 patients showed a very good lower lid position with good functional and cosmetic results. Due to incomplete lid closure 1 patient developed severe complications of corneal surface. Follow-up time ranged from 5 to 10 months (on average 6 months). In 6 patients the Hughes procedure was combined with other reconstructive techniques. Conclusions: In cases of large lower lid defects (even with extension into the canthus) the Hughes flap combined with skin graft and other reconstructive procedures leads to a well tightened lid position, shows a high grade of patient satisfaction although the complete blepharorrhaphy is necessary for 6 weeks and complications occur. For one-eyed patients a one step surgical procedure should be preferred.

Schlüsselwörter

gestielter Tarsokonjunktivallappen - Unterliddefekt - vordere und hintere Lamelle - freies Hauttransplantat - Kanthusregion

Key words

tarsoconjunctival flap - lower lid defect - anterior and posterior lamella - free skin graft - canthal region