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DOI: 10.1055/s-0034-1368477
Leitliniengerechte medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz
Pharmacological Treatment of Heart Failure according to Current GuidelinesPublication History
Publication Date:
23 May 2014 (online)
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Zusammenfassung
Bei Patienten mit einer symptomatischen Herzinsuffizienz (NYHA-Stadium II–IV) und einer höhergradig eingeschränkten LVEF senken ACE-Hemmer (alternativ ARBs), Betablocker und MRAs über unterschiedliche Angriffspunkte additiv die Mortalität und Morbidität und stellen daher nach den aktualisierten ESC-Leitlinien die medikamentöse Basistherapie bei systolischer Herzinsuffizienz (HFREF) dar (Klasse-I A-Empfehlung). Aus symptomatischer Indikation ist in der Regel zusätzlich auch ein Schleifendiuretikum indiziert, wobei die Dosierung unter Berücksichtigung des Krankheitsverlaufs individuell angepasst werden sollte. Bei Sinusrhythmus und Persistenz einer Herzfrequenz ≥ 70 Schläge/min trotz Betablockertherapie vermindert Ivabradin die Hospitalisierungsrate wegen Herzinsuffizienz und verbessert die Lebensqualität (Klasse-II a-B-Empfehlung). Statine verlieren bei HFREF ihre prognostische Wirksamkeit, Omega-3-Fettsäuren sind schwach prognostisch wirksam (Klasse-II b-B-Empfehlung). Glitazone, die meisten Kalziumantagonisten (außer Amlodipin, Felodipin und Lercanidipin) sowie nicht steroidale Antiphlogistika und COX2-Inhibitoren sind bei HFREF kontraindiziert; dies gilt auch für eine Kombination aus ACE-Hemmer, MRA und ARB (jeweils Klasse-III-Empfehlung). Für Patienten mit einer diastolischen Herzinsuffizienz (HFPEF) fehlen bislang die Belege für die prognostische Wirksamkeit eines spezifischen medikamentösen Ansatzes.
Abstract
In symptomatic patients (NYHA functional class II–IV) with moderate to severe reduction in LVEF mortality and morbidity is reduced by ACE inhibitors (or ARBs respectively), beta-blockers and MRA, with each having different targets, which result in additive beneficial effects. According to the ESC guidelines updated in 2012 these three are the basic therapy in HFREF (class I A recommendation). In symptomatic patients additional loop diuretics are required, with the dosage individually adapted to the current clinical needs. In patients with sinus rhythm and a heart rate ≥ 70 bpm, despite “optimized” beta-blocker therapy, ivabradin reduces hospitalization for heart failure and improves quality of life (class II a B recommendation). In HFREF statins are loosing their prognostic efficiency, whereas n-3-polyunsaturated fatty acids (PUFA) have a significant but weak prognostic benefit (class II b B recommendation). Glitazones, most calcium channel blockers (with the exception of amlodipin, felodipin and lercanidipine), as well as non-steroidal antiinflammatory drugs and COX2 inhibitors should not be used in heart failure; adding an ARB to the combination of an ACE inhibitor and a MRA is also not recommended (all class III recommendations). In patients with HFPEF a prognostic benefit for a specific therapeutic regimen has yet to be shown.
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Literatur
- 1 Haass M. Komorbidität bei Herzinsuffizienz: Bedeutung für die Therapie. Aktuel Kardiol 2012; 1: 319-325
- 2 McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787-1847
- 3 Hasenfuß G, Anker S, Bauersachs J et al. Kommentar zu den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Diagnostik und Behandlung der akuten und chronischen Herzinsuffizienz. Kardiologie 2013; 7: 105-114
- 4 Haass M, Zugck C, Rauch B. Die Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz – heute. Arzneiverordnung in der Praxis 2010; 37: 98-101
- 5 Packer M, Poole-Wilson PA, Armstrong PW et al. Comparative effects of low and high doses of angiotensin-converting enzyme inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. ATLAS Study Group. Circulation 1999; 100: 2312-2318
- 6 The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med 1987; 316: 1429-1435
- 7 Zannad F, McMurray JJ, Krum H et al. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. N Engl J Med 2011; 364: 11-21
- 8 Konstam MA, Neaton JD, Dickstein H et al. Effects of high-dose versus low-dose losartan on clinical outcomes in patients with heart failure (HEAAL study): a randomised, double-blind trial. Lancet 2009; 374: 1840-1848
- 9 Swedberg M, Komajda M, Böhm M et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet 2010; 376: 875-885
- 10 Ekman I, Chassany O, Komajda M et al. Heart rate reduction with ivabradine and health related quality of life in patients with chronic heart failure: results from the SHIFT study. Eur Heart J 2011; 32: 2395-2404
- 11 Homma S, Thompson JLP, Pullicino PM et al. Warfarin and aspirin in patients with heart failure and sinus rhythm. N Engl J Med 2012; 366: 1859-1869
- 12 GISSI-HF Investigators. Tavazzi L, Maggioni AP et al. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008; 372: 1223-1230
- 13 Packer M, McMurray J, Massie BM et al. Clinical effects of endothelin receptor antagonism with bosentan in patients with severe chronic heart failure: results of a pilot study. J Card Fail 2005; 11: 11-20
- 14 Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett jr. JC et al. Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure: the EVEREST Outcome Trial. JAMA 2007; 297: 1319-1331
- 15 Mann DL, McMurray JJ, Packer M et al. Targeted anticytokine therapy in patients with chronic heart failure: results of the Randomized Etanercept Worldwide Evaluation (RENEWAL). Circulation 2004; 109: 1594-1602
- 16 Haass M, Simonis G. Serelaxin – neuer medikamentöser Ansatz bei akuter Herzinsuffizienz. Kardiologie up2date 2013; 9: 6-12
- 17 Zile MR, Gaasch WH, Anand IS et al. Mode of death in patients with heart failure and a preserved ejection fraction: results from the Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Study (I-Preserve) trial. Circulation 2010; 121: 1393-1405
- 18 Haass M, Störk S. Therapiemonitoring bei chronischer Herzinsuffizienz mittels BNP und NT-proBNP. Kardiologie up2date 2012; 8: 10-15