Häusliche Gewalt – Möglichkeiten der Intervention

Einleitung und Begriffsbestimmung

Jährlich verlieren mehr als 1,6 Mio. Menschen weltweit ihr Leben durch Gewalt, sie ist damit die häufigste Todesursache für Menschen zwischen dem 15. und 44. Lebensjahr. Gerade weil Gewalt so allgegenwärtig ist, wird sie häufig als ein unvermeidlicher Teil der menschlichen Existenz angesehen, eine Tatsache, auf die reagiert wird, anstatt sie zu verhindern. Eine bedeutende Rolle spielt auch die Gewalt gegen den Lebenspartner, die ausnahmslos in allen Ländern, allen Kulturen und allen sozialen Schichten vorkommt. Ganz überwiegend handelt es sich hierbei um Gewalt gegen Frauen, aber auch Männer sowie Partner in gleichgeschlechtlichen Lebenspartnerschaften können Opfer von Gewalt werden [1].

Seit den 1980er-Jahren erfolgte eine zunehmende wissenschaftliche Auseinandersetzung mit dem Gewaltphänomen. In zahlreichen europäischen Ländern wurden umfassende nationale Prävalenzstudien zur Gewalt gegen Frauen durchgeführt. Die Bundesregierung stellte 2004 die Ergebnisse der ersten deutschen repräsentativen Untersuchung zu Gewalt gegen Frauen in Deutschland als Bestandteil des nationalen Aktionsplans zur Bekämpfung von Gewalt gegen Frauen von 1999 vor. In der Studie „Lebenssituation, Sicherheit und Gesundheit von Frauen in Deutschland“ wurden in einer repräsentativen Stichprobe über 10 000 Frauen von 16–85 Jahren in ganz Deutschland umfassend zu ihren Gewalterfahrungen, ihrem Sicherheitsgefühl und ihrer psychosozialen und gesundheitlichen Situation befragt. In der Studie wurden die Gewaltformen körperliche, sexuelle und psychische Gewalt sowie sexuelle Belästigung erfasst. Dabei konnte folgende Gewaltprävalenz festgestellt werden:

„Vor dem Hintergrund der oben beschriebenen Methodik zur Erfassung von körperlicher Gewalt haben 37 % aller Befragten […] Handlungen körperlicher Gewalt und Übergriffe ab dem 16. Lebensjahr erlebt. 13 % der befragten Frauen […] gaben an, seit dem 16. Lebensjahr Formen von sexueller Gewalt erlebt zu haben, die sich auf die enge Definition strafrechtlich relevanter Formen erzwungener sexueller Handlungen beziehen. 40 % der befragten Frauen haben – unabhängig vom Täter-Opfer-Kontext – körperliche oder sexuelle Gewalt oder beides seit dem 16. Lebensjahr erlebt. Unterschiedliche Formen von sexueller Belästigung haben 58 % der Befragten erlebt. 42 % aller befragten Frauen gaben an, Formen von psychischer Gewalt erlebt zu haben […]. Rund 25 % der in Deutschland lebenden Frauen haben Formen körperlicher oder sexueller Gewalt (oder beides) durch aktuelle oder frühere Beziehungspartnerinnen oder -partner erlebt“ [2].

Ähnliche Ergebnisse wurden auch in anderen Studien erhoben. Beispielhaft sei auf eine Studie aus den USA verwiesen: In 11 Notaufnahmen zufällig ausgewählter Krankenhäuser wurden 3455 Frauen ab dem vollendeten 18. Lebensjahr nach ihren Gewalterfahrungen befragt. 2,2 % der befragten Frauen berichteten über akute Misshandlungen, 14,4 % über körperliche Misshandlung oder sexuellen Missbrauch innerhalb des vergangenen Jahres und 36,9 % über emotionale oder körperliche Misshandlung in der Vergangenheit [3].

Da die Gewalt im sozialen Nahraum gegen Erwachsene anderen rechtlichen Bedingungen als Gewalt gegenüber Kindern unterliegt und unterschiedliche Handlungsoptionen resultieren, werden diese Problemfelder in der wissenschaftlichen Bearbeitung eigenständig behandelt. Gleichwohl bestehen natürlich Überschneidungen, die in der Praxis Beachtung finden müssen.

Häusliche Gewalt ist kein singuläres Ereignis, sie entwickelt eine Eigendynamik, die als Kreislauf der Gewalt beschrieben wird. Nach Walker beginnt dieser Kreislauf mit der Phase des Spannungsaufbaus, es folgt die Phase des Gewaltausbruchs, an die sich die Reue-, Entschuldigungs- und Entlastungsphase anschließt [5]. Insbesondere die Phase der Reue und der Entschuldigung macht es dem Opfer häuslicher Gewalt schwer, sich aus dieser Gewaltbeziehung zu lösen.

• Phase des Spannungsaufbaus: Die Spannung baut sich über allgemeine Themen des Alltags (Finanzen, Kinder, Beruf) auf. Es kommt zu verbalen Beleidigungen. Typisch ist in dieser Phase ein willkürlicher Wechsel des Verhaltens aufseiten des Täters zwischen liebevoll-zugewandt und aggressiv-kontrollierend. Das Opfer versucht, die Situation zu kontrollieren, dem Täter entgegenzukommen bzw. kritische Situationen zu vermeiden.

• Phase des Gewaltausbruchs: Eskalation der Spannung mit offenem Gewaltausbruch und physischer Misshandlung. Unter Umständen können schwere bis zu tödliche Verletzungen resultieren.

• Phase der Reue und Versöhnung: Der Täter entschuldigt sich, beschwichtigt und zeigt Bemühungen zur Aufrechterhaltung der Beziehung.

Die Täter sind ganz überwiegend männlich, die Hauptopfergruppe sind Frauen. Daneben gibt es aber weitere Opfergruppen [6]:

• männliche Partner

• Partnerinnen und Partner aus gleichgeschlechtlichen Beziehungen

• ältere Familienangehörige (insbesondere Pflegebedürftige)

• erwachsene Kinder, die von ihren Eltern gewalttätig behandelt werden

• erwachsene Geschwister

• Angehörige mit Behinderungen

• Betroffene mit Migrations- und Fluchterfahrung

Häusliche Gewalt ist unabhängig von sozialer Schicht, Bildungsstand, Einkommen, Alter, kulturellem Hintergrund und sexueller Orientierung. Komplexe Problemkonstellationen, besondere Lebenssituationen oder Umbruchphasen im Lebenslauf können die Vulnerabilität für Gewalterfahrungen potenziell erhöhen. Hierzu zählen u. a. Schwangerschaft und Mutterschaft, Behinderung, Krankheit, hohes Alter, ungesicherter Aufenthalts- oder Minoritätenstatus sowie Migrationshintergrund [6].

Das Ausmaß häuslicher Gewalt ist nicht bekannt. Es wird zwischen einem Hellfeld und einem Dunkelfeld unterschieden. Das Hellfeld ist durch die in der polizeilichen Kriminalstatistik erfassten Fälle definiert. In den letzten Jahren war ein kontinuierlicher Anstieg der erfassten Fallzahlen zu verzeichnen. Das Landeskriminalamt Sachsen registrierte im Jahr 2006 1554 Fälle (1313 Frauen, 241 Männer). Im Jahr 2011 war in Sachsen ein Anstieg auf 2831 Straftaten im Zusammenhang mit häuslicher Gewalt zu beobachten, bei 67 % der erfassten Fälle handelte es sich um Körperverletzungsdelikte [7]. Die Berliner Polizei registrierte im Jahr 2013 insgesamt 15 971 Fälle häuslicher Gewalt [8].

Dem Gesundheitswesen kommt bei der Bekämpfung häuslicher Gewalt eine besondere Bedeutung zu. Betroffene häuslicher Gewalt sehen ihren Arzt sowie andere medizinische Fachkräfte als ersten Ansprechpartner für ihr Problem – ohne jedoch von selbst das Gespräch zu suchen [9]. Die Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung werden von allen Bevölkerungsschichten unabhängig von sozialer Lage, Geschlecht und Alter aufgesucht. Gewaltbetroffene können hier erreicht werden. Im Rahmen der medizinischen Versorgung können die Ursachen bestehender Verletzungen sowie Einflussfaktoren für Beschwerden und Erkrankungen erforscht und Maßnahmen zur Verhinderung weiterer Gewalteinwirkungen eingeleitet werden.

Ende der 1990er-Jahre gründete sich in Berlin die Initiativgruppe S. I. G. N. A. L., die sich zum Ziel gesetzt hatte, Modelle zur Verbesserung der gesundheitlichen Versorgung von Gewalt betroffener Frauen zu entwickeln und im Gesundheitswesen zu verankern. 1999 wurde in der Bundesrepublik Deutschland im Berliner Universitätsklinikum Benjamin Franklin das erste Interventionsprojekt gegen häusliche Gewalt etabliert. S. I. G. N. A. L. steht hierbei für die zentralen Handlungsschritte und -ziele der Intervention in kurzer einprägsamer Form.

Eine Befragung von 806 Patientinnen einer Berliner Rettungsstelle ergab, dass 67 % der Befragten im Fall von Gewalt in Ärzten und Pflegekräften wichtige Ansprechpartner sehen. Allerdings waren demgegenüber nur 7,5 % der Frauen jemals von ihrem Arzt nach Gewalterfahrungen befragt worden [10]. Das S. I. G. N. A. L.-Interventionsprogramm etablierte einen Handlungsleitfaden mit international anerkannten Interventionsschritten:

• Erkennen und aktives Ansprechen von Gewalterfahrungen

• rechtssichere ärztliche Dokumentation vorliegender Verletzungen und Beschwerden

• Gewährleisten von Schutz und Sicherheit

• Vermitteln von Informationen über weiterführende Versorgungs-, Beratungs- und Schutzangebote

Wichtig für medizinische Fachkräfte ist, auf Hinweiszeichen für ein mögliches Vorliegen häuslicher Gewalt zu achten. In der wissenschaftlichen Literatur werden folgende Warnzeichen („red flags“) benannt [10]:

• Situative Faktoren

  • Begleitperson versucht, die Situation zu kontrollieren, spricht für Patient/-in

  • Verhalten des Patienten/der Patientin gegenüber der Begleitperson ist auffällig (ängstlich, vermeidend)

  • Erklärungen zum Verletzungshergang stimmen nicht mit deren Art/Lage überein

  • Zeitraum zwischen dem Entstehen und Aufsuchen der Rettungsstelle ist auffällig lang

  • Verletzungen werden verdeckt oder bagatellisiert

• Körperliche Verletzungen

  • multiple mehrzeitige Verletzungen unterschiedlicher Färbungen/Heilungsstadien

  • geformte oder strukturierte Verletzungen, die auf den Einsatz eines Gegenstands schließen lassen

  • Verletzungen im Kopfbereich, an Unterarmen und Händen (Abwehrverletzungen)

  • zahlreiche Verletzungen durch stumpfe Gewalt

• Gynäkologische und geburtshilfliche Aspekte

  • Schmerzen, hohe Anspannung bei Vaginaluntersuchungen

  • Vaginalentzündung

  • vaginale und rektale Verletzungen

  • Schwangerschaftskomplikationen

  • Früh-, Fehl- und Totgeburten

  • Blutungen im 1. und 2. Trimester der Schwangerschaft

• Psychosomatische und psychische Beschwerdebilder

  • Angst- und Panikattacken

  • Schlafstörungen, Erschöpfungszustände

  • unspezifische Schmerzsyndrom-/Bauch-/Unterleibsbeschwerden

  • Depressionen, Suizidgedanken oder -versuche

  • posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS)

• Gesundheitsverhalten

  • unachtsamer Umgang mit chronischen Erkrankungen

  • Vermeiden oder mangelnde Inanspruchnahme von Früherkennungsangeboten oder Schwangerenvorsorge

  • Medikamenten- und Suchtmittelkonsum

• Literatur

• 1 Weltgesundheitsorganisation. Weltbericht Gewalt und Gesundheit. Zusammenfassung. Genf: 2004
• 2 Müller U, Schröttle M. Lebenssituation, Sicherheit und Gesundheit von Frauen in Deutschland. Eine repräsentative Untersuchung zu Gewalt gegen Frauen in Deutschland (2004).. Im Internet: http://www.bmfsfj.de/BMFSFJ/gleichstellung,did=88298.html Stand: 09.09.2015
• 3 Dearwater SR, Coben JH, Campbell JC. Prevalence of intimate partner abuse in women treated at community hospital emergency departments. JAMA 1998; 280 (5) 433-438
• 4 Bast U. Gewalt gegen Kinder – Kindesmisshandlung und ihre Ursachen. Handbuch für Diskussion und Aktion. Reinbek: Rowohlt; 1978
• 5 Walker L. The battered Woman Syndrome study. In: Finkelhor D, Gelles RJ, Hotaling G, eds. The dark Side of Families. Beverly Hills: Sage Publications; 1983
• 6 Hornberg C, Schröttle M, Bohne S et al. Gesundheitliche Folgen von Gewalt. Robert Koch-Institut. Gesundheitsberichterstattung 2008; 42: 29 http://www.rki.de; Im Internet: http://www.rki.de Stand: 09.09.2015
• 7 Sächsische Landesärztekammer. Mitteilung: Entwicklung der häuslichen Gewalt im Freistaat Sachsen im Jahr 2011.. Im Internet: http://www.slaek.de/de/04/pressemitteilungen/2012/058-haeusliche_Gewalt.php Stand: 09.09.2015
• 8 Berliner Senatsverwaltung. Mitteilung: Häusliche Gewalt – Manchmal sieht man es erst auf den zweiten Blick.. Im Internet: http://www.berlin.de/sen/frauen/keine-gewalt/haeusliche-gewalt/artikel.20187.php Stand: 09.09.2015
• 9 Hellbernd H. Synopse zur Aus-, Fort- und Weiterbildung: Häusliche Gewalt – erkennen, sensibilisieren und Erlernen des Umgangs. Bundeskoordination Frauen Gesundheit (2004).. Im Internet: http://signal-intervention.de/download/Lit_2004_Synopse_Hellbernd.pdf Stand: 18.10.2015
• 10 Hellbernd H, Brzank P, Wieners K et al. Häusliche Gewalt gegen Frauen: gesundheitliche Versorgung. Das S.I.G.N.A.L.-Interventionsprogramm. Handbuch für die Praxis, wissenschaftlicher Bericht. Gefördert mit Mitteln des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, Berlin (2004).. Im Internet: http://www.signal-intervention.de Stand: 09.09.2015
• 11 Teichmann AT, Rauchfuß M, Mark H et al. Häusliche Gewalt. Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) und der Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Frauenheilkunde und Geburtshilfe (DGPFG) in Zusammenarbeit mit S.I.G.N.A.L. Intervention im Gesundheitsbereich gegen Gewalt an Frauen e.V. (2010).. Im Internet: http://www.dggg.de/publikationen/stellungnahmen/2010/?eID=dam_frontend_push&docID=1810 Stand: 09.09.2015
• 12 Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG) unter Beteiligung der Arbeitsgruppe ICD des Kuratoriums für Fragen der Klassifikation im Gesundheitswesen (KKG) Hrsg. ICD-10-GM, Version 2015. Systematisches Verzeichnis. Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Revision. German Modification. (2014).. Im Internet: http://www.dimdi.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/icd-10-gm/version2015/systematik/ Stand: 09.09.2015
• 13 S.I.G.N.A.L. e.V.. Intervention im Gesundheitsbereich gegen häusliche und sexualisierte Gewalt. S.I.G.N.A.L.-Leitfaden.. Im Internet: http://www.signal-intervention.de/index.php?np=6_1_0_0 Stand: 09.09.2015
• 14 Wieners K, Hellbernd H, Jenner SC et al. Häusliche Gewalt in Paarbeziehungen – Intervention und Prävention. Notfall Rettungsmed 2012; 15: 65-80
• 15 Erfurt Ch, Roesner D, Scholz M et al. Gewalt gegen Kinder – Misshandlung Minderjähriger. Leitfaden der sächsischen Landesärztekammer (2006).. Im Internet: https://www.slaek.de/de/01/03Empfehlungen/kindmiss.pdf Stand: 09.09.2015
• 16 Erfurt C, Schmidt U, Siegert A. Leitfaden für Ärztinnen und Ärzte zum Umgang mit Opfern häuslicher Gewalt. Sächsisches Staatsministerium für Soziales, Referat Presse- und Öffentlichkeitsarbeit. 2007
• 17 Epple F, Schellong J. Modellprojekt Hinsehen-Erkennen-Handeln. (Aktive Hilfen) im Gesundheitswesen. Projekt zur Sensibilisierung und Qualifizierung von Fachkräften im Gesundheitswesen für das Thema „Häusliche Gewalt und Gewalt in der Familie“ in Dresden. Abschlussbericht. Gefördert vom Staatsministerium für Soziales und Verbraucherschutz des Freistaates Sachsen.. Im Internet: http://www.hinsehen-erkennen-handeln.de/wp-content/uploads/2013/02/AbschlussberichFE_20111005_JMS.pdf Stand: 18.10.2015