GIST des Ösophagus im linken tracheobronchialen Winkel: Resektion mittels rechtsthorakaler VATS

Zusammenfassung

Zielsetzung: Submuköse Tumoren des Ösophagus sind großteils Leiomyome. Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) machen insgesamt nur 1 % aller GI-Tumoren aus, wobei eine Lokalisation im Ösophagus einer medizinischen Rarität entspricht. Wenngleich die chirurgische Resektion den therapeutischen Goldstandard darstellt, variiert die Invasivität der möglichen Operationsverfahren erheblich. Meist wird eine offene Ösophagusresektion durchgeführt, um eine Dissemination maligner Zellen zu vermeiden und eine vollständige Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe zu gewährleisten. In der Literatur existieren jedoch vereinzelte Fallberichte zur Enukleation von lokal begrenzten Tumoren. Die vorliegende Publikation mit Operationsvideo beschreibt erstmals die Enukleation eines ösophagealen GIST im Bereich des linken tracheobronchialen Winkels mittels rechtsthorakaler videoassistierter Thorakoskopie (VATS). Indikation: Bei einem 68-jährigen, männlichen Patienten wurde im Rahmen der Abklärung von Hämoptysen und geringgradiger Dysphagie ein 1,4 cm messender, submuköser Ösophagustumor im Bereich des linksthorakalen tracheobronchialen Winkels diagnostiziert. Aufgrund der computertomografisch gut abgrenzbaren Tumorlage ohne Hinweise auf infiltratives Wachstum und des endosonografisch typischen Erscheinungsbilds wurde unter der Verdachtsdiagnose eines Leiomyoms die minimalinvasive Enukleation mittels rechtsthorakaler VATS indiziert. Methode: In Linksseitenlage und unilateraler Lungenventilation wurden 4 Trokare angelegt (Details siehe OP-Schritte). Nach Inzision der mediastinalen Pleura erfolgte die Lokalisation der Raumforderung mittels intraoperativer Gastroskopie und Diaphanoskopie. Durch Anschlingen des Ösophagus und Durchtrennung der V. azygos konnte der Tumor inklusive Pseudokapsel sukzessive stumpf aus den ösophagealen Muskelfasern gelöst und mittels Präparatbeutel in toto geborgen werden. Die anschließend angelegte Thoraxdränage wurde am 1. postoperativen Tag entfernt, am Folgetag wurde der Patient entlassen. Histologisch fand sich ein gastrointestinaler Stromatumor pT1cN0M0 R0; Ki-67 < 1 % (UICC I). Bei der onkologischen Nachsorge nach 10 Monaten war der Patient rezidiv- und beschwerdefrei. Schlussfolgerung: Die Enukleation eines lokal begrenzten ösophagealen GIST mittels rechtsthorakaler VATS stellt ein onkologisch sicheres Operationsverfahren mit deutlich reduzierter Invasivität im Vergleich zur konventionellen Ösophagusresektion dar.

Abstract

Objective: The vast majority of submucosal oesophageal tumours are leiomyomas. Gastrointestinal stromal tumours (GIST) account for only one percent of all gastrointestinal malignancies, whereby an oesophageal location represents a medical rarity. Although surgical resection is the gold standard, the optimal procedure remains a matter of debate. Conventional oesophageal resection is the most common therapeutic choice to ensure complete removal with an appropriate safety margin and avoid dissemination of neoplastic cells. Anyhow, occasional case reports about enucleation of oesophageal GIST have been published. This video paper for the first time describes the use of right-sided video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) as a technique to enucleate an oesophageal GIST within the left tracheobronchial angle. Indication: A 68-year-old male patient was evaluated for recurrent haemoptysis and dysphagia and diagnosed with a 1.4 cm sized oesophageal tumour at the left tracheobronchial angle. CT scan showed a submucosal location without signs of invasive growth. After conducting endosonography we suspected a leiomyoma and performed minimally invasive enucleation with right-sided VATS. Method: Employing independent lung ventilation the patient was put into a left lateral position. Four trocars were applied. After incision of the mediastinal pleura the tumour was localised with intraoperative gastroscopy and diaphanoscopy. By mobilisation of the oesophagus and transection of the azygous vein it was possible to bluntly dissect the mass from surrounding oesophageal muscular fibres and safely extract it with a specimen bag. After removal of the thoracic drainage on the first postoperative day the patient was discharged the day after. The further course was uneventful. Histological work-up showed a GIST pT1cN0M0 R0 with a Ki-67 index less than 1 % (UICC I). After 10 months of follow-up the patient is recurrence-free and shows no symptoms. Conclusion: Enucleation of a locally limited oesophageal GIST by right-sided VATS is a feasible and safe surgical procedure with dramatically reduced invasiveness compared to conventional open oesophageal resections.

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