Rheumahandchirurgie

Zusammenfassung

Die Inzidenz der Arthritiden ist seit Jahren sehr hoch. Schwerwiegende Deformierungen und resultierende Funktionsverluste im Bereich der Hand sind auch in Zeiten moderner Basistherapeutika ein häufiges Problem für den Patienten mit rheumatischer Erkrankung. Obwohl die Anzahl der präventiven Eingriffe in den Rheumazentren nicht zuletzt aufgrund der besseren medikamentösen Therapieformen zurückgeht, ist doch häufig eine operative Therapie im Bereich der Hand erforderlich. Nicht nur bei den sog. „silent progressions“ (Voranschreiten der arthritischen Gelenkdestruktionen mit wenig Schmerzen und weitgehend unauffälligen Entzündungsparametern), unbehandelten oder unzureichend behandelten Patienten, sondern auch bei suffizienter Behandlung im Verlauf länger bestehender Erkrankungen sind zunehmend rekonstruktive chirurgische Therapien notwendig und deren Anzahl steigend. Sicher spielen dabei im Rahmen der Systemerkrankung eingetretene Apoptosevorgänge des Gelenkknorpels eine Rolle. Oft haben Patienten Angst vor korrigierenden Operationen, die zum Verlust von gewohnten Ersatzgreifformen führen könnten. Die Vorstellung beim Rheumahandchirurgen erfolgt daher oft erst, wenn schon präventive Maßnahmen nicht mehr möglich sind. Die früher übliche abwartende Haltung im Bezug auf die Erkrankung der rheumatischen Hand muss daher der Vergangenheit angehören.

Neben der Vorbeugung des Voranschreitens der arthritischen Zerstörungen sowie dem langfristigen Erhalt und der Rekonstruktion der gelenkbewegenden weichteiligen Strukturen ist die Wiederherstellung der Gelenkfunktion mit Schmerzlinderung auch bei den Arthritiden heute im zentralen Fokus der Behandlung. Spezifische operative Techniken bei den verschiedenen Stadien und Verläufen der einzelnen chronisch-entzündlichen Erkrankungen im Bereich des Handgelenks, der Fingergrund- und Mittelgelenke, des Daumens und der Sehnen kommen zur Anwendung. Die Bewertung der aktuellen operativen Möglichkeiten muss aber unter Berücksichtigung der arthritischen Gegebenheiten erfolgen. Das Ziel muss daher sein, für jeden Patienten mit der rheumatischen Erkrankung eine frühe gezielte Diagnostik und rheumahandchirurgische Therapie zu erreichen. Dies ist nur im Rahmen eines interdisziplinären Konzepts der Rheumazentren mit spezialisierten Handabteilungen gewährleistet.

• Literatur

• 1 Allieu Y, Brahin B. La chirurgie du poignet dorsal dans la polyarthrite rheumatoide: synovectomie avec relaxation du carpe. Ann Chir 1977; 31: 279-289
• 2 Anderson RJ. The orthopedic management of rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res 1996; 9: 223-228
• 3 Bäckdahl M. The caput ulnae syndrome in rheumatoid arthritis. Acta Rheum Scand 1963; 5 : 1-3
• 4 Borisch N, Haußmann P. Das Caput-ulnae-Syndrom. Orthopäde 2004; 33: 692-697
• 5 Clayton ML, Ferlic DC. The wrist in rheumatoid arthritis. Clin Orthop Rel Res 1975; 106: 192-197
• 6 Dumontier C. Synovectomy of the rheumatoid wrist. In: Allieu Y, ed. The rheumatoid Hand and Wrist. Paris: Expansion scientifique publications; 1998: 21-34
• 7 Feldon P, Millender LH, Nalebuff EA. Rheumatoid arthritis in the hand and wrist. In: Green DP, ed. Operative Hand Surgery. 3rd. ed New York: Churchill Livingstone; 1993
• 8 Flatt AE. The Care of the arthritic Hand. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc; 1995
• 9 Gschwend N. Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis. Stuttgart: Thieme; 1968
• 10 Gschwend N. Die rheumatische Hand. Orthopäde 1998; 27: 167-174
• 11 Heywood AWB. Correction of the rheumatoid boutonniere deformity. J Bone Joint Surg 1969; 51A: 1309
• 12 Lautenbach M, Sparmann M. Rheumatische Arthritis des Ellenbogens und der Hand. In: Martini AK, Hrsg. Orthopädie und Orthopädische Chirurgie: Ellenbogen, Unterarm, Hand. Stuttgart: Thieme; 2003: 405-425
• 13 Lautenbach M, Zach A, Berndsen M et al. Synovialektomie und Sehnenrupturen im Bereich der hand bei rheumatischen Erkrankungen. Obere Extremität 2011; 6: 256-266
• 14 Mannerfelt L, Norman O. Attrition ruptures of flexor tendons in rheumatoid arthritis caused by bony spurs in the carpal tunnel. J Bone Joint Surg 1969; 51B: 2780-2277
• 15 Matev I. Transposition of the lateral slips of the aponeurosis in treatment of longstanding “boutonniere deformity” of the fingers. Brit J Plast Surg 1964; 17: 281
• 16 Nalebuff EA, Millender LH. Surgical treatment of the boutonniere deformity in rheumatoid arthritis. Orth Clin North Am 1975; 6: 753-763
• 17 Nalebuff EA, Millender LH. Surgical treatment of the swan-neck deformity in rheumatoid arthritis. Orth Clin North Am 1975; 6: 733-752
• 18 Pahle JA, Raunio P. The Influence of wrist position on finger deviation in the rheumatoid hand. J Bone Joint Surg 1969; 51: 664-676
• 19 Silman AJ, Pearson JE. Epidemiology and genetics of rheumatoid arthritis. Arthritis Res 2002; 4 (Suppl. 03) 265-272
• 20 Simmen BR. Der palmare Zugang zur Arthroplastik des proximalen Interpalangeal-Fingergelenks. Operat Orthop 1993; 5: 112-123
• 21 Simmen BR, Huber H. Das Handgelenk bei der chronischen Polyarthritis – Eine neue Klassifizierung aufgrund des Destruktionstyps des natürlichen Verlaufes und deren Konsequenzen für die chirurgische Therapie. Handchir Mikrochir Plast Chir 1994; 26: 182-189
• 22 Snow JW. A method for reconstruction of the central slip of the extensor tendon of a finger. Plast Reconstr Surg 1976; 57: 455-459
• 23 Souter WA. Staging of Surgery in the Upper Limb. In: Baumgartner H, Dvorak J, Grob D, et al. eds. Rheumatoid Arthritis. Stuttgart: Thieme; 1995
• 24 Tubiana R. Pathogenesis of the deformities of the rheumatoid wrist. In: Allieu Y, ed. The rheumatoid Hand and Wrist. Paris: Expansion scientifique publications; 1998: 5-11