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Gastroenterologie up2date 2012; 8(1): 25-43
DOI: 10.1055/s-0032-1306682
Leber/Galle/Pankreas

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Lebertransplantation – Indikationsstellung, Vor- und Nachsorge

Vito  R.  Cicinnati, Susanne  Beckebaum, Hartmut  H.-J.  Schmidt
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Publication Date:
14 March 2012 (online)

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Kernaussagen

Indikation und Organallokation

  • Die LTX stellt inzwischen weltweit die erfolgreiche Standardtherapie bei terminalen chronischen Lebererkrankungen und beim akuten Leberversagen dar.

  • Das MELD-Allokationssystem wurde eingeführt, um Patienten mit einer höhergradigen Leberfunktionsstörung bei limitierter Anzahl der verfügbaren Spenderorgane gemäß dem „The-sickest-first“-Prinzip bevorzugt einer LTX zuzuführen.

  • Die weitere Entwicklung prognostischer Systeme unter Einbeziehung von spenderassoziierten Faktoren sowie der Überlebenswahrscheinlichkeit nach LTX und eine bessere Selektion geeigneter Empfänger sind jedoch notwendig, um den Transplantationserfolg zu optimieren.

LTX-Komplikationen

  • Das Management von Infektionen mit multiresistenten Erregern stellt eine große therapeutische Herausforderung in der Transplantationsmedizin dar.

  • Bei transplantierten immunsupprimierten Patienten ist ein höheres Risiko für die Entstehung maligner Erkrankungen beschrieben.

  • Wegen des hohen Risikos für die Entstehung einer Osteoporose sind eine medikamentöse Prophylaxe und ggf. entsprechende Lifestyle-Veränderungen bei LTX-Patienten zu empfehlen.

  • Die Calcineurin-Inhibitor-induzierte Nephrotoxizität stellt die häufigste Langzeitkomplikation nach LTX dar. Zur Minimierung der Nebenwirkungen ist eine individualisierte medikamentöse Immunsuppression mit kombinierter Verwendung verschiedener jeweils gering dosierter Substanzen empfehlenswert.

Ergebnisse und Rekurrenzraten

  • Aufgrund einer etablierten HBV-Reinfektionsprophylaxe und der Verwendung neuerer potenter Virostatika sind die Überlebensraten der transplantierten Hepatitis-B-Patienten erheblich gestiegen und inzwischen vergleichbar mit Überlebensraten bei anderen LTX-Indikationen.

  • Obgleich die HCV-induzierte Leberzirrhose eine der Hauptindikationen zur LTX in Europa und in den USA darstellt, ist das Patienten- und Transplantatüberleben bei Hepatitis-C-Empfängern schlechter als bei den anderen LTX-Indikationen. Die Identifizierung verlaufsbestimmender Wirts- und Virusfaktoren, der geeigneten medikamentösen Immunsuppression und des Zeitpunktes der antiviralen Therapie unter Einbeziehung der Protease-Inhibitoren sind Gegenstand aktueller klinischer Studien.

  • Die Angaben über die Häufigkeit des Rezidivs von autoimmunen Lebererkrankungen variieren in der Literatur. Die meisten Studien zeigen trotz des Risikos der Rekurrenz einen sehr guten Langzeitverlauf. Die Diagnose eines Rezidivs der Autoimmunerkrankung in der Transplantatleber stellt eine größere Herausforderung als bei nicht transplantierten Patienten dar.

  • Bei den alkoholtoxischen Lebererkrankungen ist das Patienten- und Transplantatüberleben bei Einhaltung einer Alkoholabstinenz sehr gut.

  • Bei Patienten mit HCC ist die LTX bei Einhaltung der Mailand-Kriterien mit einem sehr guten Langzeitüberleben und geringen Tumorrekurrenzraten assoziiert. Eine Ausweitung über die Mailand-Kriterien hinaus scheint bei HCC-Patienten mit einem vergleichbaren Langzeitüberleben nach LTX verbunden zu sein.

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PD Dr. Vito Cicinnati

Klinik für Transplantationsmedizin
Universitätsklinikum Münster

Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A14
48149 Münster

Email: Vito.Cicinnati@ukmuenster.de