Die Mammareduktionsplastik in Deutschland – Ergebnisse einer multizentrischen Erhebung

Zusammenfassung

Einleitung: Die Kostenübernahme für eine Reduktionsplastik als Therapie eines Überlastungssyndroms bei Mammahypertrophie wird von den Kostenträgern zunehmend restriktiv gehandhabt. Die Effektivität des Eingriffs in Deutschland soll dargestellt werden. Material und Methode: Mit 461 ausgewerteten Patienten aus 18 AWOgyn-Kliniken (Arbeitsgemeinschaft für ästhetische, plastische und rekonstruktive Operationen in der Gynäkologie), die mit einem validierten, sog. MRP-Fragebogen untersucht wurden, wird die bislang umfangreichste Studie zum Thema vorgestellt. Ergebnisse: Es werden Patienten aller Altersgruppen (16–74 Jahre) operiert, die Symptome umfassen Schulter-, Wirbelsäulen-, Kopfschmerzen und Parästhesien. Scham und Selbstwertminderung sind die häufigsten psychischen Probleme. 99 % der Patienten haben Versuche einer konservativen Therapie unternommen, ohne dauerhaften Erfolg. Die Operation zeigt sich in allen Parametern effektiv, die Beschwerden können in bis zu 72 % komplett aufgehoben und bis zu 95 % gebessert werden, die Medikamenteneinnahme sinkt. Die Angaben für Komplikationen und Rekonvaleszenzzeit belegen eine flächendeckend hohe operative Qualität. Schlussfolgerung: Konservative Therapieversuche sind dauerhaft erfolglos, die Operation ist bez. aller untersuchten Beschwerden effektiv und nach Kosten-Nutzen-Analyse für die gesetzlichen Krankenkassen wirtschaftlich.

Abstract

Purpose: The coverage of the costs of reduction mammoplasty as a therapy for women with symptomatic mammary hypertrophy is being increasingly restricted by health insurance companies. In this study the effectiveness of the operation in Germany is demonstrated. Material and Methods: A validated s. c. MRP-questionnaire was used on 461 patients from 18 AWOgyn hospitals (Working Group for Aesthetic, Plastic and Reconstructive Surgery in Gynaecology), which represents the largest survey on this subject to date. Results: The age of the patients undergoing reduction mammaplasty ranged widely (16–74 years). Symptoms included shoulder, back and neck pain as well as paraesthesia. Embarrassment and a lower self-esteem are the most common psychological problems. 99 % of patients had attempted conservative treatment without any lasting success. Surgical treatment appeared to be the most effective treatment for all measured parameters. 77 % of patients showed a complete relief of symptoms, partial relief was found in up to 95 %. The use of medications decreased. The rate of complications and the time required for convalescence indicates that the quality of surgical treatment was high. Conclusion: Conservative treatment in patients with bilateral breast hypertrophy is ineffective. Reduction mammoplasty is effective for all symptoms. A cost-benefit analysis shows that it is highly economical for health insurance companies.

Schlüsselwörter

Mammahypertrophie - Reduktionsplastik - Quality of Life - Makromastie - Brust

Key words

breast hypertrophy - reduction mammaplasty - macromastia - breast - QoL

Literatur

• 1 Rütten A, Abu-Omar K, Lampert T et al. Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Daten und Fakten: 2005. Heft 26, Körperliche Aktivität
• 2 Benditte-Klepetko H, Leisser V, Paternostro-Sluga T et al. Hypertrophy of the breast: a problem of beauty or health?.  J Womens Health. 2007;  16 1062-1069
• 3 Berg A, Stark B, Malec E. Reduction mammaplasty: a way helping females with neck, shoulder and back pain symptoms.  Eur J Plast Surg. 1994;  17 84-86
• 4 Collins E D, Kerrigan C L, Kim H M et al. The effectiveness of surgical and nonsurgical interventions in relieving the symptoms of macromastia.  Plast Reconstr Surg. 2002;  109 1556-1566
• 5 Deutsche Schmerzliga e.V. Oberursel .Chronischer Schmerz als eigenständige Erkrankung. Webpublikation 3/2011 http://www.schmerzliga.de/dsl/informieren_soe_sich/chronischer_schmerz/htm Stand: 2011
• 6 Findikcioglu K, Findikcioglu F, Ozmen S et al. The impact of breast size on the vertebral column: a radiologic study.  Aesth Plast Surg. 2007;  31 23-27
• 7 Foreman K B, Dibble L E, Droge J et al. The impact of breast reduction surgery on low-back compressive forces and function in individuals with macromastia.  Plast Reconstruct Surg. 2009;  124 1393-1399
• 8 Freire M, Neto M S, Garcia E B et al. Functional capacity and postural pain outcomes after reduction mammaplasty.  Plast Reconstr Surg. 2007;  119 1149
• 9 Glatt B S, Sarwer D B, O'Hava D E et al. A retrospective study of changes in physical symptoms and body image after reduction mammaplasty.  Plast Reconstr Surg. 1999;  103 76
• 10 Goldwyn R M. Reduction Mammaplasty. Boston: Little & Brown; 1990
• 11 Gonzales F, Walton R L, Shafer B et al. Reduction mammaplasty improves symptoms of macromastia.  Plast Reconstr Surg. 1993;  91 1270
• 12 Horch R E, Jaeger K, Stark G B. Lebensqualität nach Mammareduktionsplastiken.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 137-142
• 13 Zykla-Menhorn V. Den TV-„Schönheitschirurgen“ das Skalpell entziehen, Information der Bundesärztekammer und der Gesellschaft für ästhetische Medizin Deutschland e.V.  Deutsches Ärzteblatt. 2004;  3 511
• 14 Harstall C, Ospina M. How prevalent is chronic pain?.  Pain. 2003;  11 1-4
• 15 Kerrigan C L, Collins E D, Striplin D et al. The health burden of breast hypertrophy.  Plast Reconstr Surg. 2001;  108 1591-1596
• 16 Letterman G, Schurter M. The effect of mammary hypertrophy on the skeletal system.  Ann Plast Surg. 1980;  5 425
• 17 Miller A P, Zacher J B, Berggren R B et al. Breast reduction for symptomatic macromastia: Can objective predictors for operative success be identified?.  Plast Reconstr Surg. 1995;  95 77
• 18 MDK .Abschlussbericht der Projektgruppe P 29a: Plastische Chirurgie – Operationen der Brust und abdominaler Fettschürzen. Endfassung 8. Mai 2002
• 19 Pega S, Steckenmesser A, Koller M et al. Entwicklung eines neuen Fragebogens zur Qualitätssicherung der Mammareduktionsplastik – der MRP-Bogen.  Senologie. 2007;  4 192-199
• 20 Schnur P L, Hoehn J G, Ilstrup D M et al. Reduction mammoplasty: Cosmetic or reconstructive procedure?.  Ann Plast Surg. 1991;  27 232-237
• 21 Scholz T, Diedrichson J, Olbrisch R R et al. Kostenanalyse der konservativen versus operativen Therapie der Makromastie.  Handchir Microchir Plast Chir. 2008;  40 100-104
• 22 Shakespeare V, Postle K. A qualitative study of patients' views on the effects of breast-reduction surgery: a 2-year follow-up survey.  Br J Plast Surg. 1999;  52 198-204
• 23 Sigurdson L, Mykhalovskiy E, Kirkland S A et al. Symptoms and related severity experienced by women with breast hypertrophy.  Plast Reconstr Surg. 2007;  119 481-486
• 24 Sood R, Mount D L, Coleman J J et al. Effects of reduction mammoplasty on pulmonary function and symptoms of macromastia.  Plast Reconstr Surg. 2003;  111 688
• 25 Spector J A, Karp N S. Reduction mammaplasty: a significant improvement at any size.  Plast Reconstr Surg. 2007;  120 845
• 26 Strittmatter H J, Blecken S R, Neises M. Improvement of life-quality after surgery for breast reduction.  Zentralbl Gynakol. 2004;  126 359-364
• 27 Thoma A, Sprague S, Veltri K et al. A prospective study of patients undergoing breast reduction surgery: health-related quality of life and clinical outcomes.  Plast Reconstr Surg. 2007;  120 13-26
• 28 Wagner D S, Alfonso D R. The influence of obesity and volume of resection on succes in reduction mammaplasty: an outcomes study.  Plast Reconstr Surg. 2005;  115 1034-1038

1 Unter Mitarbeit von: M. Böhme/K. Freese, Magdeburg; B. Conrad, Kassel; J. Falbrede, Wuppertal; H. Glosemeyer, Münster; U. Groh, Bad Nauheim; E. Harms, Grevenbroich; J. Hackmann, Witten; P. Hohlweg-Majert, Hannover; A. Kohls, Ludwigsfelde; M. Krohn, Hannover; A. Mosel, Waldshut; T. Mühlberger, Weissensee, T. Reimer, Rostock; A. Rossmann, Fichtelgebirge; K.-W. Schweppe/J. Mayer, Ammerland; E. Simon, Torgau; E. Vaczi, Rosenheim; L. Zwiorek, Marburg