Ist die konservative Behandlung einer vorderen Kreuzbandruptur der Ersatzplastik überlegen? – Evaluation des Rehabilitationsergebnisses nach konservativer und operativer Behandlung der VKB-Ruptur

Zusammenfassung

Hintergrund: Die zunehmende Häufigkeit der vorderen Kreuzbandverletzung in der Bevölkerung und die unterschiedliche Einschätzung der Wertigkeit operativer und konservativer Therapieverfahren nach Verletzungen des vorderen Kreuzbandes waren Anlass für die Durchführung der nachfolgend beschriebenen Arbeit und die Evaluation eigener Ergebnisse.

Material und Methoden: Eingeschlossen wurden alle 95 Patienten mit einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes, die von Januar 2006 bis Oktober 2008 eine ambulante Rehabilitation im Zentrum für Phys. und Rehab. Medizin des Sophien- und Hufeland-Klinikums Weimar durchgeführt hatten. Darunter fanden sich 16 Patienten mit ausschließlich konservativer Behandlung und 79 Patienten, die zuvor operativ mittels Semitendinosus-/Gracilisplastik bzw. Patellarsehnenplastik versorgt worden waren. In einem zweiten Teil konnten 55 Patienten (57,9% der ursprünglich eingeschlossenen 95 Patienten) nach einem mittel- bis langfristigen Zeitraum (3–33 Monate) nach Abschluss der Reha-Maßnahme katamnestisch nachuntersucht werden.

Ergebnisse: Bezüglich der Instabilität konnte mit Abschluss der Reha-Maßnahme ein statistisch signifikanter Unterschied (p<0,05) zugunsten der operativ (mit Ersatzplastik) versorgten Patienten festgestellt werden. Im Gegensatz dazu bestand ein statistisch signifikanter Unterschied (p<0,05) zugunsten der konservativ (ohne Ersatzplastik) versorgten Patienten bei der gemessenen Muskelatrophie. Patienten mit konservativ versorgter VKB-Ruptur waren signifikant (p<0,05) schneller wieder arbeitsfähig als operativ versorgte VKB-Rupturen, d. h. der Zeitraum vom Unfall bis zum Abschluss der Rehabilitation war in der konservativen Gruppe im Durchschnitt 100 Tage kleiner als in der operativen Gruppe. 3–33 Monate nach Ende der Rehabilitation fanden sich in den Skalenwerten des KOOS keine wesentlichen Gruppenunterschiede.

Diskussion: Die VKB-Ruptur erfordert eine rasche Diagnosestellung unter besonderer Berücksichtigung möglicher Begleitverletzungen. Nach Abklingen der akuten Reizsymptomatik sollte frühzeitig (ca. 2 Wochen posttraumatisch) mit einer intensivierten Komplexbehandlung im Sinne einer Reha-Maßnahme begonnen werden. Erst wenn sich darunter keine zufriedenstellenden Ergebnisse erzielen lassen, sollte die Indikation zur VKB-Ersatzplastik gestellt werden.

Abstract

Background: The increasing frequency of anterior cruciate ligament injuries in our population and the different value propositions of operative and conservative therapy after such injuries motivated us to carry out the work described below and to evaluate our findings.

Material and methods: This study included 95 patients who suffered from a ruptured anterior cruciate ligament, and received outpatient rehabilitation at the Center for Physical and Rehabilitation Medicine of the Sophien- and Hufeland Hospital in Weimar between January 2006 and October 2008. Out of them, 16 patients were given only conservative treatment and the other 79 patients had been previously treated through a semitendinosus-/gracilis-ligament-reconstruction or a patellar-ligament-reconstruction surgery. For a second part of this study, 55 patients (57.9% of the initial 95 patients) took part in a follow-up examination after a medium-term to long-term period (3–33 months) post completion of treatment at the rehabilitation program.

Results: In regard to the instability of those that completed the rehabilitation program, we found a statistically significant difference (p<0.05) in favor of the patients that underwent surgery (received ACL reconstruction). In contrast, the measured muscular atrophy showed a statistically significant difference (p<0.05) in favor of the conservatively treated (without an ACL reconstruction) patients. Patients whose anterior cruciate ligament rupture was treated with the conservative method were statistically significantly (p<0.05) faster to recover than patients whose anterior cruciate ligament ruptures were treated surgically, i. e., the time from the accident until the completion of the rehabilitation program was on average 100 days less in the conservative group when compared to the surgical group. 3–33 months after the end of the rehabilitation, no significant differences were found between the 2 groups in the scale values of the KOOS.

Conclusions: An ACL rupture requires rapid diagnosis with special consideration to other possible associated injuries. Early after the acute symptoms subside (about 2 weeks post-trauma), one should start with an intensified complex treatment in terms of a rehabilitation program. Only when no satisfactory results can be achieved through that, indications for an anterior cruciate ligament reconstruction treatment should be provided.

Schlüsselwörter

ambulante Rehabilitation - funktionelle Nachbehandlung - konservative Therapie - VKB-Ruptur - Kreuzband

Key words

conservative therapy - non-surgical treatment - outpatient rehabilitation - ACL rupture - anterior cruciate ligament

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