Myokardinfarkt in der 34. Schwangerschaftswoche

Zusammenfassung

Akute Myokardinfarkte während der Schwangerschaft sind seltene Ereignisse, welche jedoch mit einer hohen maternalen Mortalität assoziiert sind [1]. Die Mortalität wird in der Literatur mit 19–37 % angegeben [2]. In den letzten Jahrzehnten konnte eine zunehmende Inzidenz von Myokardinfarkten in der Schwangerschaft festgestellt werden [1]. Die Gründe hierfür dürften in der steigenden Prävalenz des metabolischen Syndroms liegen. Zu den 3 stärksten Risiken zählen Hypertonus, Diabetes mellitus und zunehmendes Alter der Mutter. Zudem dürfte die Verbesserung der diagnostischen Möglichkeiten und damit eine höhere Erkennungsrate die Zunahme der Myokardinfarkte in der Schwangerschaft erklären [3]. Insgesamt wird eine Schwangerschaft nicht als Risikofaktor für myokardiale Ereignisse gewertet. Andererseits ist eine Schwangerschaft mit einem Anstieg des Östrogen- und Progesteronspiegels assoziiert. Ein durch orale Kontrazeptiva bedingter Risikoanstieg von akuten Koronarsyndromen infolge erhöhter Hormonspiegel ist jedoch unbestritten [4]. Es wird der Fall einer 37-Jährigen Schwangeren dargestellt, die mit diffusen thorakalen Schmerzen stationär aufgenommen wurde. In der Anamnese ließen sich verschiedene vertebragene Ursachen für die Schmerzsymptomatik finden. Wegen ansteigender kardialer Ischämielaborparameter und der kontinuierlichen Schmerzsymptomatik wurde ein primärer Kaiserschnitt durchgeführt. In der nachfolgenden Koronarangiografie konnte ein thromboembolischer Verschluss des Ramus diagonalis festgestellt werden. Der Artikel beschreibt möglichen Differenzialdiagnosen sowie die Probleme, die sich bei der Diagnostik eines Myokardinfarktes im dritten Schwangerschaftstrimester ergeben [5].

Abstract

Acute myocardial infarction during pregnancy is a rare event that is often associated with a very high maternal mortality, estimated to be from 19 to 37% [1] [2]. During the last decades the incidence of myocardial infarction during pregnancy has increased [1]. The main contributing factor could be a higher prevalence of the metabolic syndrome. The strongest predictors correlated with a myocardial infarction are hypertension, diabetes mellitus and advanced maternal age. In addition, improved diagnostic tools could explain the elevated incidence of myocardial infarction during pregnancy [3]. In general gestation is not considered a risk factor for myocardial infarction but gravidity is accompanied by an increase in oestrogen and progesterone levels. It is generally accepted that oral contraceptives increase the risk of coronary heart disease [4]. We present a case where a 37-year-old gravida was admitted to hospital with diffuse thoracic pain. In the patient's history, we found several putative reasons for the thoracic pain that pointed to a musculoskeletal cause. Based on an elevation of ischaemic heart markers and continuous non-specific thoracic pain we performed a primary Cesarean section. In the coronary angiography procedure that followed, a thrombotic occlusion of the ramus diagonalis was diagnosed. We here describe the differential diagnosis as well as the problems associated with diagnosing myocardial infarction in the third trimester of pregnancy [5].

Schlüsselwörter

Myokardinfarkt - Schwangerschaft - mütterliche Mortalität - Ischämie Marker

Key words

acute myocardial infarction - pregnancy - maternal mortality - ischaemic markers

Literatur

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