Download PDF
Zahnmedizin up2date 2011; 5(3): 247-260
DOI: 10.1055/s-0030-1271001
Endodontologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Einzeitige versus zweizeitige Wurzelkanalbehandlung

Sebastian Bürklein, Edgar Schäfer
Further Information

Publication History

Publication Date:
21 July 2011 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Einleitung

Das Ziel einer Wurzelkanalbehandlung ist der langfristige Erhalt des entsprechenden Zahnes als funktionsfähige Einheit zur Mastikation und die Erhaltung oder Wiederherstellung gesunder periapikaler Strukturen [[1], [2]]. Dafür ist eine suffiziente Präparation, Desinfektion und Obturation des Kanalsystems notwendig. Die Anzahl der Sitzungen, um insbesondere infizierte Wurzelkanäle zu behandeln, ist eine der umstrittensten Fragen in der Endodontie [[2], [3]].

Die einzeitige Wurzelkanalbehandlung hat einige mögliche Vorteile gegenüber der mehrzeitigen Vorgehensweise. Neben einer Kosten- und Zeitersparnis ist zusätzlich die potenzielle Gefahr einer möglichen Rekontamination des Wurzelkanalsystems durch ein koronales Leakage der temporären Versorgung zu berücksichtigen.

Merke: Bei Wurzelkanalbehandlungen nach Vitalexstirpation gibt es einen eindeutigen Konsens, dass die Behandlung idealerweise in nur einer Sitzung zum Abschluss gebracht werden sollte, sofern die zeitlichen Rahmenbedingungen sowie die klinischen Verhältnisse dies zulassen [[4]].

Bereits aus dem 19. Jahrhundert sind einzeitige Wurzelkanalbehandlungen dokumentiert [[5]], und noch immer ist ein Ende der Diskussion nicht in Sicht, zumal eine zusätzliche Desinfektion des Kanalsystems durch medikamentöse Einlagen nach wie vor postuliert wird [[6], [7]]. Hierbei kommen Kalziumhydroxid und Chlorhexidin als geeignete Präparate am häufigsten zur Anwendung [[8], [9]].

Zur Beantwortung der Frage, ob nun das einzeitige oder aber ein mehrzeitiges Vorgehen vorteilhaft sei, wurden und werden klinische Erfolgsraten, mikrobiologische Aspekte und postoperative Beschwerden in mehreren Studien bewertet, ohne jedoch einen gravierenden Unterschied zwischen beiden Konzepten feststellen zu können. Die neuesten Studien belegen, dass es weder bezüglich der Heilungsrate [[10]–[12]] noch hinsichtlich des Auftretens von postoperativen Beschwerden bzw. Flare-ups [[11], [13]] signifikante Unterschiede zwischen den beiden Strategien gibt. Insofern sind offensichtlich andere Kriterien zur individuellen Entscheidungsfindung zu berücksichtigen.

Merke: Bei der sicheren Diagnose eines nicht mikrobiell besiedelten Endodonts, wie dies bei einer Vitalexstirpation der Fall ist, kann aus biologischen Gründen auf eine medikamentöse Einlage eindeutig verzichtet werden.

Ätiologie der Pulpitiden

Zähne sind zeitlebens in der Mundhöhle mannigfaltigen Einflüssen ausgesetzt, die direkt und/oder indirekt auf den Gefäß-Nerv-Komplex wirken können. Bei Entstehung einer Pulpaerkrankung kommen Infektion, mechanische Ursachen (z. B. Trauma), thermische, osmotische und chemisch-toxische Reize infrage. In Abhängigkeit der Einwirkdauer des Reizes und der Regenerationsfähigkeit der Pulpa – die Reize wirken im Laufe des Lebens akkumulierend – kann es bei Ausschaltung der Noxe zu einer vollständigen Ausheilung der Pulpitis kommen (reversible Pulpitis).

Die mit Abstand häufigste Ursache ist die Schädigung der Pulpa durch eine Karies (≥ 95 %) (Abb. [1]). Mit Durchbruch der Karies durch den Schmelzmantel wird der Dentin-Pulpa-Komplex in den kariösen Prozess involviert, und so können bakterielle Toxine und Antigene über die Dentinkanälchen zu den Fortsätzen der Odontoblasten gelangen.

Abb. 1 Abläufe im Dentin-Pulpa-Komplex bei der Schädigung durch Karies.

Dies führt zu reaktiven Veränderungen der Pulpa mit Einwanderung von Entzündungszellen kombiniert mit einer Proliferation der lokalen Blutgefäße und der Bildung von Reizdentin [[14]]. Bei Fortbestehen der Noxe geht die Entzündung in ein akutes Stadium über, was auch bei einer bis dahin klinisch unauffälligen chronischen Entzündung eintritt. Die Einwanderung von neutrophilen Granulozyten mit der Ausbildung von Mikroabszessen im Pulpagewebe ist die Folge der Bakterientoxine und letztlich mündet jede Pulpitis bei Zutritt von Bakterien in eine infizierte Nekrose der Pulpa.

Sofern also eine irreversible Pulpitis vorliegt, ist die Vitalerhaltung der Pulpa ausgeschlossen – wenn man von den neuesten Entwicklungen der regenerativen Endodontie bei bleibenden Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum absieht. Vereinfacht zusammengefasst gibt es also nur 2 verschiedene Arten der pulpalen Erkrankungen:

  • die Pulpitiden, bei denen die Pulpa noch vital, aber entzündlich verändert ist,

  • die Pulpanekrose, bei der sich in nahezu allen Fällen die Infektion auf das gesamte Endodont erstreckt und – erschwerend – zumeist mit periapikalen osteolytischen Prozessen verbunden ist.

So stellt klinisch in erster Linie die Aufbereitung und Desinfektion des Wurzelkanalsystems bei der infizierten Nekrose die eigentliche Herausforderung dar, was sich in den gegenüber der Vitalexstirpation niedrigeren Erfolgsraten widerspiegelt.

Literatur

  • 1 Europäische Gesellschaft für Endodontologie . Qualitätsrichtlinien endodontischer Behandlungen.  Endodontie. 2006;  15 387-401
    Google Scholar
  • 2 Wissenschaftliche Stellungnahme der DGZMK und DGZ. Good clinical practice: Die Wurzelkanalbehandlung.  Dtsch Zahnärztl Z. 2006;  60 418-420
    Google Scholar
  • 3 Siqueira Jr. J F. Strategies to treat infected root canals.  J Calif Dent Assoc. 2001;  29 825-837
    Google Scholar
  • 4 Bergenholtz G, Spangberg L. Controversies in endodontics.  Crit Rev Oral Biol Med. 2004;  15 99-114
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Dodge J S. Immediate root filling.  Dental Cosmos. 1887;  29 234-5
    Google Scholar
  • 6 Byström A, Sundqvist G. The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy.  Int Endod J. 1985;  18 35-40
    CrossrefGoogle Scholar
  • 7 Siqueira Jr J F, Magalhães K M, Rôças I N. Bacterial reduction in infected root canals treated with 2.5 % NaOCl as an irrigant and calcium hydroxide/camphorated paramonochlorophenol paste as an intracanal dressing.  J Endod. 2007;  33 667-672
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Schäfer E, Bössmann K. Antimicrobial efficacy of chlorhexidine and two calcium hydroxide formulations against Enterococcus faecalis.  J Endod. 2005;  31 53-56
    Google Scholar
  • 9 Ballal V, Kundabala M, Acharya S, Ballal M. Antimicrobial action of calcium hydroxide, chlorhexidine and their combination on endodontic pathogens.  Aust Dent J. 2007;  52 118-121
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Sathorn C, Parashos P, Messer H H. Effectiveness of single- versus multiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis.  Int Endod J. 2005;  38 347-355
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Figini L, Lodi G, Gorni F et al. Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth.  Cochrane Database Syst Rev. 2007;  (4) CD005296
    Google Scholar
  • 12 Ng Y L, Mann V, Gulabivala K. Outcome of secondary root canal treatment: a systematic review of the literature.  Int Endod J. 2008;  41 1026-1046
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Sathorn C, Parashos P, Messer H. The prevalence of postoperative pain and flare-up in single- and multiple-visit endodontic treatment: a systematic review.  Int Endod J. 2008;  41 91-99
    Google Scholar
  • 14 Hülsmann M. Checkliste Endodontie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 2008
    Google Scholar
  • 15 Dammaschke T, Steven D, Kaup M, Ott K H. Long-term survival of root-canal-treated teeth: a retrospective study over 10 years.  J Endod. 2003;  29 638-643
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Farzaneh M, Abitbol S, Lawrence H P et al. Toronto Study. Treatment outcome in endodontics – the Toronto Study. Phase II: initial treatment.  J Endod. 2004;  30 302-309
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Kojama K, Inamoto K, Nagamatsu K et al. Success rate of endodontic treatment of teeth with vital and nonvital pulps. A meta-analysis.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;  97 95-99
    CrossrefGoogle Scholar
  • 18 Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G et al. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment.  J Endod. 1990;  16 498-504
    CrossrefGoogle Scholar
  • 19 Fleming C H, Litaker M S, Alley L W, Eleazer P D. Comparison of classic endodontic techniques versus contemporary techniques on endodontic treatment success.  J Endod. 2010;  36 414-418
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Penesis V A, Fitzgerald P I, Fayad M I et al. Outcome of one-visit endodontic treatment of necrotic teeth with apical periodontitis: a randomized controlled trial with one-year evaluation.  J Endod. 2008;  34 251-257
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Senia E S, Wildey W L. Single-visit endodontics, Part 1. Are we there yet?.  Dent Today. 2003;  22 120-122 124-127
    Google Scholar
  • 22 Tsesis I, Faivishevsky V, Fuss Z et al. Flare-ups after endodontic treatment: a meta-analysis of literature.  J Endod. 2008;  34 1177-1181
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Georgopoulou M, Anastasiadis P, Sykaras S. Pain after chemomechanical preparation.  Int Endod J. 1986;  19 309-314
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Walton R. Interappointment flare-ups: incidence, related factors, prevention, and management.  Endodontic Topics. 2002;  3 67-76
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Nusstein J M, Reader A, Beck M. Effect of drainage upon access on postoperative endodontic pain and swelling in symptomatic necrotic teeth.  J Endod. 2002;  28 584-588
    CrossrefGoogle Scholar
  • 26 Genet J M, Hart A A, Wesselink P R et al. Preoperative and operative factors associated with pain after the first endodontic visit.  Int Endod J. 1987;  20 53-64
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Eleazer P, Eleazer K. Flare-up rate in pulpally necrotic molars in one-visit versus two-visit endodontic treatment.  J Endod. 1998;  24 614-616
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Henry M, Reader A, Beck M. Effect of penicillin on postoperative endodontic pain and swelling in symptomatic necrotic teeth.  J Endod. 2001;  27 117-123
    CrossrefGoogle Scholar
  • 29 Pickenpaugh L, Reader A, Beck M, Meyers W, Peterson L. Effect of prophylactic amoxicillin on endodontic flare-up in asymptomatic, necrotic teeth.  J Endod. 2001;  27 53-56
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Walton R, Chiappenelli J. Prophylactic penicillin; effect on post treatment symptoms following root canal treatment of asymptomatic periapical pathosis.  J Endod. 1993;  19 466-470
    CrossrefGoogle Scholar
  • 31 Fouad A F, Rivera E M, Walton R E. Penicillin as a supplement in resolving the localized acute apical abscess.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;  81 590-595
    CrossrefGoogle Scholar
  • 32 Fouad A F. Are antibiotics effective for endodontic pain?.  Endodontic Topics. 2002;  3 52-66
    CrossrefGoogle Scholar
  • 33 Yingling N M, Byrne B E, Hartwell G R. Antibiotic use by members of the American Association of Endodontists in the year 2000: report of a national survey.  J Endod. 2002;  28 396-404
    CrossrefGoogle Scholar
  • 34 Abott P V. Factors associated with continuing pain in endodontics.  Aust Dent J. 1994;  39 157-161
    CrossrefGoogle Scholar
  • 35 Mor C, Rotstein I, Friedman S. Incidence of interappointment emergency associated with endodontic therapy.  J Endod. 1992;  18 509-511
    CrossrefGoogle Scholar
  • 36 Siqueira Jr. J F. Microbial causes of endodontic flare-ups.  Int Endod J. 2003;  36 453-463
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Siqueira Jr J F, Rocas I N, Favieri A, Machado A G, Gahyva S M, Oliveira J C M, Abad E C. Incidence of postoperative pain following intracanal procedures based on an antimicrobial strategy.  J Endod. 2002;  28 457-460
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Morse D R, Koren L Z, Esposito J V, Goldberg J M, Sinai I H, Furst M L. Asymptomatic teeth with necrotic pulps and associated periapical radiolucencies: relationship of flare-ups to endodontic instrumentation, antibiotic usage and stress in three separate practices at three different time periods. Parts 1–5.  Int J Psychos. 1986;  33 5-87
    Google Scholar
  • 39 Seltzer S, Naidorf I J. Flare-ups in endodontics: I. Etiological factors.  J Endod. 1985;  11 472-478
    CrossrefGoogle Scholar
  • 40 Torabinejad M, Cymerman J J, Frankson M, Lemon R R, Maggio J D, Schilder H. Effectiveness of various medications on postoperative pain following complete instrumentation.  J Endod. 1994;  20 345-354
    CrossrefGoogle Scholar
  • 41 Siqueira Jr. J F. Endodontic infections: concepts, paradigms and perspectives.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;  94 281-293
    CrossrefGoogle Scholar
  • 42 Peters L B, Wesselink P. Periapical healing of endodontically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or absence of detectable microorganisms.  Int Endod J. 2002;  36 660-667
    Google Scholar
  • 43 Gomes B P, Lilley J D, Drucker D B. Associations of endodontic symptoms and signs with particular combinations of specific bacteria.  Int Endod J. 1996;  29 69-75
    CrossrefGoogle Scholar
  • 44 Vianna M E, Horz H P, Gomes B P, Conrads G. In vivo evaluation of microbial reduction after chemo-mechanical preparation of human root canals containing necrotic pulp tissue.  Int Endod J. 2006;  39 484-492
    CrossrefGoogle Scholar
  • 45 Haapasalo M, Endal U, Zandi H et al. Eradication of endodontic infection by instrumentation and irrigation solutions.  Endodontic Topics. 2005;  10 77-102
    CrossrefGoogle Scholar
  • 46 Fornari V J, Silva-Sousa Y T, Vanni J R et al. Histological evaluation of the effectiveness of increased apical enlargement for cleaning the apical third of curved canals.  Int Endod J. 2010;  43 988-994
    CrossrefGoogle Scholar
  • 47 Paqué F, Ganahl D, Peters O A. Effects of root canal preparation on apical geometry assessed by micro-computed tomography.  J Endod. 2009;  35 1056-1059
    CrossrefGoogle Scholar
  • 48 Usman N, Baumgartner J C, Marshall J G. Influence of instrument size on root canal debridement.  J Endod. 2004;  30 110-112
    Google Scholar
  • 49 Schäfer E. Irrigation of the root canal.  ENDO (Lond Engl). 2007;  1 11-27
    Google Scholar
  • 50 Baik J E, Kum K Y, Yun C H et al. Calcium hydroxide inactivates lipoteichoic acid from Enterococcus faecalis.  J Endod. 2008;  34 1355-1359
    CrossrefGoogle Scholar
  • 51 Ercan E, Dalli M, Dülgergil C T. In vitro assessment of the effectiveness of chlorhexidine gel and calcium hydroxide paste with chlorhexidine against Enterococcus faecalis and Candida albicans.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;  102 e27-31
    CrossrefGoogle Scholar
  • 52 Evans M, Davies J K, Sundqvist G et al. Mechanisms involved in the resistance of Enterococcus faecalis to calcium hydroxide.  Int Endod J. 2002;  35 221-228
    CrossrefGoogle Scholar
  • 53 Waltimo T M, Siren E K, Ørstavik D et al. Susceptibility of oral Candida species to calcium hydroxide in vitro.  Int Endod J. 1999;  32 94-98
    CrossrefGoogle Scholar
  • 54 Siqueira Jr J F, Batista M M, Fraga R C et al. Antibacterial effects of endodontic irrigants on black-pigmented gram-negative anaerobes and facultative bacteria.  J Endod. 1998;  24 414-416
    CrossrefGoogle Scholar
  • 55 Nair P N, Sjogren U, Krey G et al. Intraradicular bacteria and fungi in root-filled, asymptomatic human teeth with therapy-resistant periapical lesions: a long-term light and electron microscopic follow-up study.  J Endod. 1990;  16 580-588
    CrossrefGoogle Scholar
  • 56 Siren E K, Haapasalo M P, Ranta K et al. Microbiological findings and clinical treatment procedures in endodontic cases selected for microbiological investigation.  Int Endod J. 1997;  30 91-95
    CrossrefGoogle Scholar
  • 57 Sjögren U, Figdor D, Persson S et al. Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis.  Int Endod J. 1997;  30 297-306
    CrossrefGoogle Scholar
  • 58 Trope M, Delano E O, Ørstavik D. Endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: Single vs. multivisit treatment.  J Endod. 1990;  25 345-350
    Google Scholar
  • 59 Katebzadeh N, Sigurdsson A, Trope M. Radiographic evaluation of periapical healing after obturation of infected root canals: an in vivo study.  Int Endod J. 2000;  33 60-66
    CrossrefGoogle Scholar
  • 60 Pekruhn R B. The incidence of failure following single-visit endodontic therapy.  J Endod. 1986;  12 68-72
    CrossrefGoogle Scholar
  • 61 de Souza C A, Teles R P, Souto R et al. Endodontic therapy associated with calcium hydroxide as an intracanal dressing: microbiologic evaluation by the checkerboard DNA-DNA hybridization technique.  J Endod. 2005;  31 79-83
    CrossrefGoogle Scholar
  • 62 De Rossi A, Silva L A, Leonardo M R et al. Effect of rotary or manual instrumentation, with or without a calcium hydroxide/1 % chlorhexidine intracanal dressing, on the healing of experimentally induced chronic periapical lesions.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;  99 628-636
    CrossrefGoogle Scholar
  • 63 Katebzadeh N, Hupp J, Trope M. Histological periapical repair after obturation of infected root canals in dogs.  J Endod. 1999;  25 364-368
    CrossrefGoogle Scholar
  • 64 Balvedi R P, Versiani M A, Manna F F et al. A comparison of two techniques for the removal of calcium hydroxide from root canals.  Int Endod J. 2010;  43 763-768
    CrossrefGoogle Scholar
  • 65 Sathorn C, Parashos P, Messer H. Antibacterial efficacy of calcium hydroxide intracanal dressing: a systematic review and meta-analysis.  Int Endod J. 2007;  40 2-11
    CrossrefGoogle Scholar
  • 66 Peters L B, Wesselink P. Periapical healing of endodontically treated teeth in one and two visits obturated in the presence or absence of detectable microorganisms.  Int Endod J. 2002;  36 600-667
    Google Scholar
  • 67 Weiger R, Rosendahl R, Löst C. Influence of calcium hydroxide intracanal dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions.  Int Endod J. 2000;  33 219-226
    CrossrefGoogle Scholar
  • 68 Molander A, Warfvinge J, Reit C et al. Clinical and radiographic evaluation of one- and two-visit endodontic treatment of asymptomatic necrotic teeth with apical periodontitis: a randomized clinical trial.  J Endod. 2007;  33 1145-1148
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 69 Penesis V A, Fitzgerald P I, Fayad M I et al. Outcome of one-visit and two-visit endodontic treatment of necrotic teeth with apical periodontitis: a randomized controlled trial with one-year evaluation.  J Endod. 2008;  34 251-257
    CrossrefGoogle Scholar
  • 70 Andreasen J O, Farik B, Munksgaard E C. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase risk of root fracture.  Dent Traumatol. 2002;  18 134-137
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 71 Andreasen J O, Munksgaard E C, Bakland L K. Comparison of fracture resistance in root canals of immature sheep teeth after filling with calcium hydroxide or MTA.  Dent Traumatol. 2006;  22 154-156
    CrossrefGoogle Scholar

Dr. Sebastian Bürklein

Zentrale Interdisziplinäre Ambulanz
Universitätsklinikum Münster
Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde

Albert-Schweitzer-Campus 1

Waldeyerstraße 30

48149 Münster

Phone: 02 51/8 34 77 01

Fax: 02 51/8 34 78 94

Email: sebastian.buerklein@ukmuenster.de