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DOI: 10.1055/s-0030-1267241
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Vaginale Hysterektomie und beidseitige Adnexektomie in interdisziplinärem Konzept bei Frau zu Mann – Transsexualismus
Vaginal Hysterectomy and Bilateral Adnexectomy for Female to Male Transsexuals in an Interdisciplinary ConceptPublication History
eingereicht 26.5.2010
akzeptiert 30.8.2010
Publication Date:
10 August 2011 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/hamipla/201104/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0030-1267241-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund: FtM Transformationsoperationen sind insgesamt selten und erfordern die interdisziplinäre Zusammenarbeit von plastisch-rekonstruktiven Chirurgen und Gynäkologen. Es existieren nur wenige homogene Daten und standardisierte Empfehlungen zum operativen Zugangsweg der Hysterektomie und bilateralen Adnexektomie bei FtM Transsexuellen.
Patienten und Methode: In den Jahren 2006–2009 wurden in interdisziplinärem Konzept von Plastischen Chirurgen und Gynäkologen insgesamt 106 FtM Transsexuelle in der Frauenklinik des Rotkreuzklinikums München hysterektomiert und bilateral adnexektomiert. Zunächst erfolgte die totale Kolpektomie durch die Plastischen Chirurgen, anschließend wurde durch die Gynäkologen die vaginale Hysterektomie mit beidseitiger vaginaler Adnexektomie durchgeführt. Simultan mastektomierten die Plastischen Chirurgen die FtM Patienten subkutan beidseits und bereiteten das Kolpektomiepräparat für die Harnröhrenpräformation vor. Im nächsten operativen Schritt wurde durch die Plastischen Chirurgen der Scheidenverschluss und die Harnröhrenpräformation vorgenommen.
Ergebnisse: In 103 von 106 Fällen (97,2%) konnten die Hysterektomie und bilaterale Adnexektomie über den vaginalen Zugangsweg durchgeführt werden. Insgesamt ergab sich eine Komplikationsrate von 5,4%. Die Operationsdauer der vaginalen Hysterektomie und bilateralen Adnexektomie betrug im Mittel 52 min.
Diskussion: Als operative Zugangswege für die Hysterektomie und bilaterale Adnexektomie bei FtM Transsexuellen kommen ein vaginales, abdominelles oder laparoskopisches Vorgehen in Frage. Ein Datenvergleich zeigt, dass die Komplikationsrate unserer vaginal hysterektomierten FtM Transsexuellen nicht höher liegt als die der aufgrund benigner Uteruserkrankungen vaginal hysterektomierten nicht transsexuellen Patientinnen. Die vaginale Hysterektomie bringt für den Patienten Vorteile hinsichtlich verminderter Narbenbildung und Unversehrtheit des Rektusmuskels als wichtige Voraussetzung für die Phalloplastik. Die subkutane beidseitige Mastektomie und die Vorbereitung des Kolpektomiepräparats für die Harnröhrenpräformation erfolgen simultan zur vaginalen Operation, was eine Verkürzung der Operationsdauer und des stationären Krankenhausaufenthalts sowie Kosteneffizienz impliziert. Die Problematik der verhältnismäßigen Enge des Operationsfeldes wird durch die vorangehende Kolpektomie relativiert bzw. gelöst.
Schlussfolgerung: Aufgrund dieser Erkenntnisse halten wir die vaginale Hysterektomie mit vaginaler bilateraler Adnexektomie nach erfolgter totaler Kolpektomie in der transsexuellen Transformationschirurgie für die operative Methode der Wahl.
Abstract
Background: FtM reassignment surgeries are rare and require interdisciplinary cooperation of plastic surgeons and gynaecologists. There are only few homogeneous data and standardised recommendations about the operative access to hysterectomy and bilateral adnexectomy of FtM transsexual patients.
Patients and Methods: Between 2006 and 2009 106 FtM transsexuals were hysterectomised in an interdisciplinary concept of plastic surgeons and gynaecologists in the Frauenklinik des Rotkreuzklinikums München. Firstly plastic surgeons performed a complete colpectomy, after that a vaginal hysterectomy with bilateral adnexectomy was carried out by gynaecologists. Simultaneously plastic surgeons performed a bilateral subcutaneous adenomammectomy on the FtM patients, and the removed vaginal tissue was prepared for preforming a new urethra. In the next step the vagina was closed by plastic surgeons and the urethra preformed.
Results: In 103 of 106 cases (97.2%) hysterectomy and bilateral adnexectomy were performed through the vagina. The complication rate was 5.4%. The vaginal hysterectomy and the bilateral adnexectomy lasted 52 min on average.
Discussion: Vaginal, abdominal or laparoscopic approaches provide possible operative access for hysterectomy and bilateral adnexectomy in FtM transsexuals. A data comparison shows that the rate of complications with our FtM transsexuals operated through the vagina was not higher than that with non-transsexual patients operated through the vagina for benign illnesses of the uterus. There are advantages of the vaginal hysterectomy for patients concerning a reduced occurrence of scars and avoiding injuries of the rectus muscle as an important precondition for phalloplasty. The bilaterally performed subcutaneous adenomammectomy and the preparation of the removed vaginal tissue for the preformation of the urethra can be carried out simultaneously, meaning that the time for operation and the stay in hospital will be shortened and costs will be reduced as well. The problem of a relatively narrow field for the operation will be minimised or even solved by the preceding colpectomy.
Conclusion: Realising the vaginal hysterectomy with bilateral vaginal adnexectomy after performing a total colpectomy from our point of view is the optimal choice concerning operative methods for reassignment surgeries.
Schlüsselwörter
Transsexualismus - vaginale Hysterektomie - beidseitige Adnexektomie - Kolpektomie - Harnröhrenpräformation
Key words
FtM transsexuals - vaginal hysterectomy - bilateral adnexectomy - colpectomy - urethra preformation
Literatur
- 1 Sonnenmoser M. Transsexualität/Transidentität. Was ist weiblich, was männlich?. Deutsches Ärzteblatt. 2008; 4 174-176
- 2 Eicher W. Sexuelle Zwischenstufen, Geschlechtsidentität und Transsexualismus. Die Gynäkologie. 2. vollst. überarb. und aktual. Auflage. Berlin: Springer; 2006: 789-791
- 3 Bartos P, Struppl D, Popelka P. Role of total laparoscopic hysterectomy in genital reconstruction in transsexuals. Ceska Gynekol. 2001; 66 (3) 193-195
- 4 Becker S, Bosinski H, Clement U. et al . Standards der Behandlung und Begutachtung von Transsexuellen der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung, der Akademie für Sexualmedizin und der Gesellschaft für Sexualwissenschaft. Zeitschr f Sexualforsch. 1997; 10 147-156
- 5 Richter K. bearbeitet und herausgegeben von Hein F und Terruhn V. Gynäkologische Chirurgie des Beckenbodens. Stuttgart: Thieme; 1998: 134-146
- 6 Sillem M. Die vaginale Hysterektomie – die älteste Form der minimal-invasiven gynäkologischen Chirurgie. Zentralbl Gynäkol. 2006; 128
- 7 Tchartchian G. Perioperative Lungenfunktionsparameter und Schmerzanalyse nach unterschiedlichen Hysterektomiemethoden [Dissertation]. Greifswald: Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald; 2006
-
8
Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung.
.
Qualitätsreport 2005. Im Internet:
http://www. bqs-qualitaetsreport.de
Stand 21.08.2007
- 9 Wu JM, Wechter ME, Geller EJ. et al . Hysterectomy rates in the United States. Obstet Gynecol. 2007; 110 (5) 1091-1095
- 10 Sehnal B, Sottner O, Zahumensky J. et al . Comparison of Three Hysterectomy Methods in a Set of Female to Male Transsexuals. Geburtsh Frauenheilk. 2008; 68 625-628
- 11 Lowell L, Kessler AA. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. A suitable substitute for abdominal hysterectomy?. J Reprod Med. 2000; 45 (9) 738-742
- 12 Brummer TH, Seppälä TT, Härkki PS. National learning curve for laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finnland 2000–2005. Hum Reprod. 2008; 23 (4) 840-845
- 13 Donnez O, Jadoul P, Squifflet J. et al . A series of 3 190 laparoscopic hysterectomies for benign disease from 1990 to 2006: evaluation of complications compared with vaginal and abdominal procedures. BJOG. 2009; 116 492-500
- 14 Ikhena SE, Oni M, Naftalin NJ. et al . The effect of the learning curve on the duration and peri-operative complications of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. Acta Obstet gynecol Scand. 1999; 78 (7) 632-635
- 15 McPherson K, Metcalfe MA, Herbert A. et al . Severe complications of hysterectomy: the VALUE-Study. BJOG. 2004; 111 688-694
- 16 Johnson N, Barlow D, Lethaby NA. et al . Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2005; 330 (7506) 1478
- 17 Meikle SF, Nugent EW, Orleans M. Complications and recovery from laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy compared with abdominal and vaginal hysterectomy. Obstet gynecol. 1997; 89 (2) 304-311
- 18 Härkki-Siren P, Sjöberg J, Mäkinen J. et al . Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176 118-122
- 19 O’Hanlan KA, Dibble SL, Young-Spint M. Total laparoscopic hysterectomy for female-to-male transsexuals. Obstet Gynecol. 2007; 110 (5) 1096-1101
- 20 Ergeneli MH, Duran EH, Ozcan G. et al . Vaginectomy and laparoscopically assisted vaginal hysterectomy as adjunctive surgery for female-to-male transsexual reassignment: preliminary report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999; 87 (1) 35-37
Korrespondenzadresse
Dr. Christine Kaiser
Rotkreuzklinikum München
Frauenklinik
Taxisstraße 3
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