Endoskopische Submukosadissektion: Indikation, Techniken und Ergebnisse

Kernaussagen

Technik

• Die neue Technik der endoskopischen Submukosadissektion ermöglicht En-bloc-Resektionen auch großflächiger Läsionen im Gegensatz zur konventionellen EMR, die bei Läsionen > 20 mm methodenbedingt als Piecemeal-Resektion erfolgen muss. Vorteile der ESD sind die verbesserte histopathologische Beurteilbarkeit der Resektate, bessere R0-en-bloc-Resektionsraten und verminderte Rezidivraten.

• Vor der endoskopischen Resektion einer gastrointestinalen Läsion muss das Malignitätsrisiko möglichst genau eingeschätzt werden. Bei Malignitätsverdacht sollte stets eine En-bloc-Resektion angestrebt werden; besteht das Risiko einer Lymphknoten- oder Fernmetastasierung kommt eine alleinige endoskopische Resektion nicht in Frage.

• Zusatzverfahren wie Chromoendoskopie und Vergrößerungsendoskopie bzw. Endosonografie helfen, die laterale Ausdehnung bzw. die Tiefenausdehnung besser zu erfassen und so die organbezogenen onkologischen Kriterien zu berücksichtigen.

Magen, Kolorektum, Ösophagus

• Bei strenger Beachtung onkologischer Kriterien ist die ESD das Resektionsverfahren der Wahl beim Magenfrühkarzinom. Die größten Erfahrungen bestehen in Japan.

• Die ESD im Dickdarm – abgesehen vom Rektum – weist einen deutlich höheren Schwierigkeitsgrad auf als im Magen und ist derzeit noch kein Standardverfahren.

• Die ESD im Ösophagus ist technisch am anspruchsvollsten und muss erfahrenen Untersuchern vorbehalten bleiben.

Lernkurve und Komplikationen

• Der Schwierigkeitsgrad der ESD ist organabhängig und die Methode erfordert eine Lernkurve.

• Die ESD weist in unerfahrenen Händen eine höhere Perforationsrate auf als die EMR. Der Verschluss einer Perforation sollte endoskopisch angestrebt werden.

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