Notfallmedizin up2date 2010; 5(3): 193-208
DOI: 10.1055/s-0030-1250243
Allgemeine Prinzipien der Notfallmedizin

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

EKG‐Diagnostik

Philipp Sommer, Georg Fürnau, Holger Thiele
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Publication Date:
17 August 2010 (online)

Kernaussagen

Bedeutung des EKG

In der Notfallsituation ist die Registrierung eines 12-Kanal-EKG unverzichtbar und häufig diagnoseweisend. Zusammen mit Fremd- oder Eigenanamnese erlaubt es, akute Probleme einzuordnen und therapeutische Schritte einzuleiten.

EKG beim akuten Koronarsyndrom

  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache in Deutschland und das akute Koronarsyndrom eine der häufigsten Diagnosen im Rettungsdienst und in Notfallaufnahmen.

  • Typische EKG‐Veränderungen sind das wichtigste und schnellste diagnostische Kriterium für einen akuten STEMI. Die sofortige Ableitung und korrekte Interpretation eines 12-Kanal-EKGs durch den medizinischen Erstkontakt ist unumgänglich.

  • Bei unauffälligem Ruhe-EKG und persistierenden Beschwerden ist die Ableitung der posterolateralen Brustwandableitungen V7–9 notwendig.

  • Bei ST‐Streckenhebungen in den inferioren Ableitungen (II, III, aVF) sollte eine rechtsventrikuläre Beteiligung durch Anfertigung eines EKGs mit den rechtsventrikulären Ableitungen (insbesondere V3R und V4R) untersucht werden.

  • Das EKG muss immer im Zusammenhang mit der Klinik und einer Risikostratifizierung im Rahmen einer ausführlichen Anamnese beurteilt werden.

  • Bei initial unauffälligem oder nicht eindeutigem EKG sollten weitere 12-Kanal-EKGs nach 6 und 24 Stunden oder bei neuerlichen Beschwerden angefertigt werden.

EKG bei Rhythmusstörungen

  • Rhythmusstörungen können vielfältige Symptome hervorrufen: Schwindel, Synkopen, „Krampfanfälle“, Herzrasen, aber auch Angina pectoris.

  • Schmalkomplex-Tachykardien mit V. a. AVNRT oder AVRT mit retrograd leitender Bahn können zuverlässig mit Adenosin i. v. terminiert werden.

  • Breitkomplex-Tachykardien sollten bis zum Beweis des Gegenteils stets als ventrikulären Ursprungs angesehen und therapiert werden.

  • Die unverzügliche elektrische Kardioversion stellt bei hämodynamisch instabilen Patienten die Methode der Wahl zur Rhythmisierung dar.

  • Vorsicht mit Gabe von Kalzium-Antagonisten bei Breitkomplex-Tachykardien in Unkenntnis der kardialen Grunderkrankung des Patienten (Cave: linksventrikuläre Ejektionsfraktion etc.).

  • Medikamentöse Alternative bei V. a. VT ist die i. v. Gabe von Amiodaron.

  • Bei Rhythmusstörungen im Kindesalter ist die kardiale Vorgeschichte (kardiale Operationen?) von größter Bedeutung.

Stellenwert der EKG‐Diagnostik in der Notfallmedizin

  • Einfach, schnell und günstig durchführbares Diagnostikum am Einsatzort.

  • Differenzialdiagnostisch häufig wegweisend.

  • Sollte daher im Rahmen der Erstversorgung auch bei untypischem Beschwerdebild unbedingt durchgeführt werden.

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Dr. med. Philipp Sommer

Universität Leipzig – Herzzentrum

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