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DOI: 10.1055/s-0030-1248429
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
CT-Perfusion: ein geeignetes Notfallinstrument zur Diagnostik des nonkonvulsiven Status epilepticus?
CT-Perfusion: A Suitable Diagnostic Tool for Non-Convulsive Status Epilepticus in the Emergency Room?Publication History
Publication Date:
11 May 2010 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/aktneu/201004/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0030-1248429-1.jpg)
Zusammenfassung
Der nonkonvulsive Status epilepticus (NCSE) kann in der Notfallsituation eine differenzialdiagnostische Herausforderung darstellen. Für eine günstige Prognose ist die rasche Diagnosestellung und konsequente Durchführung einer antiepileptischen Pharmakotherapie entscheidend, jedoch wird das Krankheitsbild initial häufig nicht sicher erkannt, unter anderem da in vielen Krankenhäusern der Akutversorgung keine durchgehende Elektroenzephalografie (EEG)-Diagnostik gewährleistet werden kann. Die Computertomografie (CT)-Diagnostik hingegen hat sich in den letzten Jahren aufgrund der fortschreitenden Schlaganfalldiagnostik als Routineverfahren etabliert, sodass nun in vielen Akutkliniken neben der konventionellen zerebralen Computertomografie auch die CT-Angiografie und CT-Perfusion des Hirns außerhalb der regulären werktäglichen Diagnostikzeiten zur Verfügung stehen. Wir berichten hier von einer 82-jährigen Patientin, die notfallmäßig in unserer Klinik vorgestellt wurde. Klinisch-neurologisch fielen eine Hemiparese rechts, eine Kopf- und Blickwendung nach rechts und eine tiefe Somnolenz auf. In der notfallmäßig durchgeführten zerebralen CT mit CT-Angiografie ergab sich kein Hinweis auf eine zunächst vermutete frische zerebrale Läsion oder einen Gefäßverschluss. Die ebenfalls durchgeführte CT-Perfusion erbrachte den Nachweis einer regionalen zerebralen Hyperperfusion parietookzipital links. Die Patientin erhielt daraufhin bei klinisch und bildmorphologisch begründetem Verdacht auf einen NCSE intravenös Benzodiazepine, was zu einer raschen Verbesserung des klinischen Zustands führte. In einem am folgenden Tag durchgeführten EEG fanden sich vereinbar mit der Verdachtsdiagnose des NCSE parietookzipital links kontinuierlich regionale Verlangsamungen und sharp waves. In einer Verlaufskontrolle unter antiepileptischer Pharmakotherapie waren nach einer Woche weder Hyperperfusion noch epilepsietypische Muster nachweisbar. Die CT-Perfusion ist schnell durchführbar, breit verfügbar und in der Notfallsituation verlässlich und zügig auswertbar. Exemplarisch an unserem Fall lässt sich zeigen, dass eine CT-Perfusion aufgrund seiner vielerorts leichten Verfügbarkeit zur schnellen Diagnose und Therapie eines NCSE in der Notfallsituation beitragen kann. Um die zeitliche Latenz bis zur Diagnosestellung zu verringern, sollte erwogen werden, die Anwendung einer CT-Perfusion in entsprechenden Verdachtsfällen einzusetzen.
Abstract
The diagnosis of nonconvulsive status epilepticus (NCSE) can be a diagnostic challenge in emergency situations. A quick diagnosis and a consequent antiepileptic pharmacotherapy is necessary in order to achieve good outcome. However, NCSE is often initially not recognized since EEG is not always available in the emergency situation. Non-contrast enhanced cerebral computed tomography (CT) on the other hand is an established tool in the diagnosis of patients with acute stroke. It can be complemented by CT-angiography (CTA) and CT-perfusion (CTP) in many hospitals in emergency situations even outside of regular working hours. Here we report the case of an 82-year-old female patient who presented to our emergency room with right-sided hemiparesis, forced eye deviation towards the right and deep somnolence. CT with CTA did not show signs of acute cerebral ischemia or vascular occlusion, but CTP demonstrated cerebral hyperperfusion in the left parieto-occipital region. The patient received intravenous benzodiazepines because of clinically and morphologically suspected NCSE, which led to fast improvement of vigilance and neurological function. EEG on the following day showed regional slowing and epileptiform activity in the left parieto-occipital region. After one week of antiepileptic pharmacotherapy neither hyperperfusion nor epileptiform discharges were detectable. CTP is quickly accomplished, broadly available and rapidly evaluated. Our case report shows that CTP can help to establish a quick diagnosis of NCSE with subsequent therapy in the emergency situation. In order to shorten the latency until diagnosis is made, CTP should be considered as a diagnostic tool in patients with suspected NCSE.
Schlüsselwörter
nonkonvulsiver Status epilepticus (NCSE) - Computertomografie (CT) - CT-Perfusion (CTP) - Elektroenzephalografie (EEG) - Schlaganfall
Keywords
non-convulsive status epilepticus (NCSE) - computed tomography (CT) - CT perfusion (CTP) - electroencephalography (EEG) - stroke
Literatur
- 1 Meierkord H, Holtkamp M. Non-convulsive status epilepticus in adults: clinical forms and treatment. Lancet Neurol. 2007; 6 329-339
- 2 Kaplan P W. Nonconvulsive status epilepticus. Semin Neurol. 1996; 16 33-40
- 3 Walker M. et al . Nonconvulsive status epilepticus: Epilepsy Research Foundation workshop reports. Epileptic Disord. 2005; 7 253-296
- 4 Jordan K G, Hirsch L J. In nonconvulsive status epilepticus (NCSE), treat to burst-suppression: pro and con. Epilepsia. 2006; 47 (Suppl. 1) 41-45
- 5 Drislane F W. Presentation, Evaluation, and Treatment of Nonconvulsive Status Epilepticus. Epilepsy Behav. 2000; 1 301-314
- 6 Riggio S. Nonconvulsive status epilepticus: clinical features and diagnostic challenges. Psychiatr Clin North Am. 2005; 28 653-664, 662
- 7 Engel Jr J. Report of the ILAE classification core group. Epilepsia. 2006; 47 1558-1568
- 8 Knake S. et al . Incidence of status epilepticus in adults in Germany: a prospective, population-based study. Epilepsia. 2001; 42 714-718
- 9 Coeytaux A. et al . Incidence of status epilepticus in French-speaking Switzerland: (EPISTAR). Neurology. 2000; 55 693-697
- 10 Hesdorffer D C. et al . Incidence of status epilepticus in Rochester, Minnesota, 1965–1984. Neurology. 1998; 50 735-741
- 11 Vignatelli L, Tonon C, D'Alessandro R. Incidence and short-term prognosis of status epilepticus in adults in Bologna, Italy. Epilepsia. 2003; 44 964-968
- 12 Rüegg S. Non-convulsive Status epilepticus in adults – an overview. Schweiz Arch Neurol Psyhiatr. 2008; 159 53-83
- 13 Litt B. et al . Nonconvulsive status epilepticus in the critically ill elderly. Epilepsia. 1998; 39 1194-1202
- 14 Kaplan P W. The clinical features, diagnosis, and prognosis of nonconvulsive status epilepticus. Neurologist. 2005; 11 348-361
- 15 Krumholz A. et al . Complex partial status epilepticus accompanied by serious morbidity and mortality. Neurology. 1995; 45 1499-1504
- 16 Krumholz A. Epidemiology and evidence for morbidity of nonconvulsive status epilepticus. J Clin Neurophysiol. 1999; 16 314-322; discussion 353
- 17 Shneker B F, Fountain N B. Assessment of acute morbidity and mortality in nonconvulsive status epilepticus. Neurology. 2003; 61 1066-1073
- 18 Husain A M, Horn G J, Jacobson M P. Non-convulsive status epilepticus: usefulness of clinical features in selecting patients for urgent EEG. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74 189-191
- 19 Haffey S, McKernan S, Pang K. Non-convulsive status epilepticus: a profile of patients diagnosed within a tertiary referral centre. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75 1043-1044
- 20 Brenner R P. EEG in convulsive and nonconvulsive status epilepticus. J Clin Neurophysiol. 2004; 21 319-331
- 21 Agathonikou A. et al . Typical absence status in adults: diagnostic and syndromic considerations. Epilepsia. 1998; 39 1265-1276
- 22 Baykan B. et al . Recurrent absence status epilepticus: clinical and EEG characteristics. Seizure. 2002; 11 310-319
- 23 Granner M A, Lee S I. Nonconvulsive status epilepticus: EEG analysis in a large series. Epilepsia. 1994; 35 42-47
- 24 Fountain N B, Waldman W A. Effects of benzodiazepines on triphasic waves: implications for nonconvulsive status epilepticus. J Clin Neurophysiol. 2001; 18 345-352
- 25 Kaplan P W. EEG criteria for nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia. 2007; 48 (Suppl. 8) 39-41
- 26 Penfield W. The evidence for a cerebral vascular mechanism in epilepsy. Ann Intern Med. 1933; 7 303-310
- 27 Stone J L. et al . Neuroradiological and electroencephalographic features in a case of temporal lobe status epilepticus. Neurosurgery. 1986; 18 212-216
- 28 Lee S H, Goldberg H I. Hypervascular pattern associated with idiopathic focal status epilepticus. Radiology. 1977; 125 159-163
- 29 Markand O N. et al . Comparative study of interictal PET and ictal SPECT in complex partial seizures. Acta Neurol Scand. 1997; 95 129-136
- 30 Warach S. et al . Hyperperfusion of ictal seizure focus demonstrated by MR perfusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 1994; 15 965-968
- 31 Jackson G D. et al . Functional magnetic resonance imaging of focal seizures. Neurology. 1994; 44 850-856
- 32 Detre J A. et al . Localization of subclinical ictal activity by functional magnetic resonance imaging: correlation with invasive monitoring. Ann Neurol. 1995; 38 618-624
- 33 Wiest R. et al . Detection of regional blood perfusion changes in epileptic seizures with dynamic brain perfusion CT – a pilot study. Epilepsy Res. 2006; 72 102-110
- 34 Royter V, Paletz L, Waters M F. Stroke vs. status epilepticus. A case report utilizing CT perfusion. J Neurol Sci. 2008; 266 174-176
- 35 Hauf M. et al . Cortical regional hyperperfusion in nonconvulsive status epilepticus measured by dynamic brain perfusion CT. AJNR Am J Neuroradiol. 2009; 30 693-698
- 36 Beyenburg S, Elger C E, Reuber M. Acute confusion or altered mental state: consider nonconvulsive status epilepticus. Gerontology. 2007; 53 388-396
- 37 Kaplan P W. Assessing the outcomes in patients with nonconvulsive status epilepticus: nonconvulsive status epilepticus is underdiagnosed, potentially overtreated, and confounded by comorbidity. J Clin Neurophysiol. 1999; 16 341-352; discussion 353
- 38 Manno E M. New management strategies in the treatment of status epilepticus. Mayo Clin Proc. 2003; 78 508-518
- 39 Chen J W, Wasterlain C G. Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol. 2006; 5 246-256
- 40 Reuber M, Evans J, Bamford J M. Topiramate in drug-resistant complex partial status epilepticus. Eur J Neurol. 2002; 9 111-112
PD Dr. med. Nicolas Lang
Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel
Arnold-Heller-Str. 3, Haus 41
24105 Kiel
Email: n.lang@neurologie.uni-kiel.de