GKV-Finanzierung: Unsure at Any Time

Zusammenfassung

Hintergrund: Die aktuelle Diskussion um die notwendige Reform der GKV-Finanzierung konzentriert sich auf die Modifikation des bestehenden Gesundheitsfonds durch signifikante Kopfprämien mit steuerfinanziertem Sozialausgleich. Dabei wird die Problematik der Umlagefinanzierung ausgeblendet und übersehen, dass durch den demografischen Wandel die Nachhaltigkeit und Generationengerechtigkeit der Finanzierung akut gefährdet sind und diesbezüglich ebenfalls gesundheitspolitischer Handlungsbedarf besteht. Zielsetzung: Es sollen der Wirkungsmechanismus demografischer und medizinisch-technischer Effekte auf die langfristige Beitragsentwicklung dargestellt sowie Beitragssatz- und Kopfprämien-Prognosen bis zum Jahr 2050 präsentiert werden, um die zu erwartende „Nachhaltigkeitslücke“ qualitativ und quantitativ nachzuweisen und daran anschließend mit der „Teilkapitaldeckung“ einen gangbaren reformpolitischen Weg zu ihrer Schließung aufzuzeigen. Ergebnisse: Unter Status-quo-Bedingungen ist bis zum Jahr 2050 je nach Annahmen mit Beitragssätzen zwischen 26,9 % und 34,9 % sowie mit Kopfprämien zwischen 263 € und 341 € pro Monat zu rechnen. Im Mittelwert würde dies gegenüber der Ausgangssituation von 2010 mit 14,9 % bzw. 132 € mehr als einer Verdoppelung entsprechen, woraus sich die Dringlichkeit einer auf Nachhaltigkeit gerichteten Finanzierungsreform ergibt. Sie würde nach den vorliegenden Berechnungen geschlechts- und kohortenspezifische Aufschläge auf die ausgabendeckenden Kopfprämien erfordern, die 2006 noch zwischen 28 € und 73 € pro Monat gelegen hätten, aber umso höher liegen werden, je länger die Reform auf sich warten lässt.

Abstract

Background: The discussion about reforming the financial structure of the German statutory health care system focuses on supplementing the current health care fund with its income proportional contributions by significant per capita premiums in addition to a tax-financed social transfer. However, the prevailing problems of the pay-as-you-go system (Umlagefinanzierung) are completely ignored. Especially, discussants disregard that the sustainability and the intergenerational justice are greatly endangered by the ongoing demographic change. Therefore a reform is needed, which addresses these aspects as well. Aim: The long-term effects of the demographic change and the medical-technical progress on the health contributions will be shown. In addition, a projection of the contribution rate as well as a forecast of the per capita premium will be presented until the year 2050, in order to prove the expected “gap of sustainability” in a qualitative and quantitative way. Subsequently, it will be shown that the expected sustainability gap can be filled by a partly capital funded system. Results: Upon status quo conditions it is expected that the contribution rate will increase to 26.9 – 34.9 % and the equivalent premiums are expected to amount to 263 – 341 € per month in 2050. On average, this would correspond to a doubling of the contribution rate in 2010 of 14.9 % or of the premium of 132 €, respectively. Again, this shows the urgency of a financial reform of the current health care system. According to our calculations an additional permanent gender- and cohort-specific premium on top of the per capita premium is needed. This additional premium would have amounted to 28 – 76 € per month in 2006. However, it is rising to an even higher amount the longer it takes to reform the system.

Schlüsselwörter

Gesetzliche Krankenversicherung - Finanzierungsreform - Demografische Effekte - Beitragsprognosen - Kapitaldeckung

Key words

statutory health insurance - financial reform - demographic effects - contribution prognoses - funding methods

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