Solitärer Lebertumor als Manifestation der Panarteriitis nodosa

Zusammenfassung

Anamnese: Eine 65-jährige Patientin wurde mit Fieber unklarer Genese stationär aufgenommen.

Untersuchungsbefunde: Durch eine Computertomographie konnte eine solide Raumforderung des rechten Leberlappens (Durchmesser 7,5 cm) mit zentral liquiden Anteilen nachgewiesen werden. Eine Feinnadelpunktion erbrachte keinen wegweisenden Befund. Um abzuklären, ob wie vermutet ein Leberabszesses vorliegt, wurde im Rahmen der Fokussuche eine Koloskopie durchgeführt, bei der ein Adenokarzinom bei 13 cm ab ano nachgewiesen werden konnte.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die beiden Prozesse im Rektum und in der Leber wurden zweizeitig chirurgisch entfernt. Während sich das mäßig differenzierte Adenokarzinom (G2) des rektosigmoidalen Übergangs im Stadium T3 N0 bestätigte, zeigte die histologische Aufarbeitung des Leberresektats einen Leberinfarkt infolge einer Panarteriitis nodosa mittelgroßer Arterien. Daraufhin wurde eine Therapie mit 20 mg/d Prednisolon begonnen und über 3 Monate hinweg ausgeschlichen. Nach einer steroidfreien Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten ist die Patientin weiterhin erscheinungsfrei.

Folgerung: Es ist anzunehmen, dass die Panarteriitis nodosa der Leber als paraneoplastisches Phänomen auftrat und nach der Resektion des kolorektalen Karzinoms und kurzzeitiger Immunsuppression mit Prednisolon abklang.

Abstract

History: A 65-year-old female was admitted with fever of unknown origin.

Diagnostic procedures: Abdominal computed tomography showed a solid mass (7.5 cm in diameter) with central fluid, located in the right lobe of the liver. Fine-needle aspiration cytology was unremarkable. Further work-up procedures for suspected liver abscess included colonoscopy, which surprisingly revealed adenocarcinoma at 13 cm from the anal orifice.

Therapy and clinical course: Both lesions in the rectum and liver were resected. While a moderately differentiated (G2) adenocarcinoma of the rectosigmoid junction (stage T3/ N0) was confirmed, histology of the hepatic mass showed liver infarction due to polyarteritis nodosa of the medium-sized arteries. Treatment with 20 mg/d prednisolone was initiated and tapered off over the next three months. The clinical course after discontinuation of corticosteroids was unremarkable over a 6-month follow-up.

Conclusion: It is suggested that polyarteritis nodosa of the liver occured in this patient as a paraneoplastic phenomenon and subsided after resection of colorectal cancer and short-term immunosuppression with prednisolone.

Schlüsselwörter

Panarteriitis nodosa - Leberinfarkt - paraneoplastisches Syndrom - kolorektales Karzinom

Keywords

panarteritis nodosa - liver infarction - paraneoplastic syndrome - colorectal cancer

Literatur

• 1 Burke A P, Sobin L H, Virmani R. Localized vasculitis of the gastrointestinal tract.  Am J Surg Pathol. 1995;  19 338-349
• 2 Callen J P. Cutaneous leukocytoclastic vasculitis in a patient with an adenocarcinoma of the colon.  J Rheumatol. 1987;  14 386-389
• 3 Diez-Porres L, Rios-Blanco J J, Robles-Marhuenda A, Gutierrez-Molina M, Gil-Aguado A, Vazquez-Rodriguez J J. ANCA-associated vasculitis as paraneoplastic syndrome with colon cancer: a case report.  Lupus. 2005;  14 632-634
• 4 Ebert E C, Hagspiel K D, Nagar M, Schlesinger N. Gastrointestinal involvement in polyarteritis nodosa.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;  6 960-966
• 5 Empen K, Jung M C, Engelhardt D, Sackmann M. Successful treatment of acute liver failure due to polyarteritis nodosa.  Am J Med. 2002;  113 349-351
• 6 Fortin P R, Larson M G, Watters A K, Yeadon C A, Choquette D, Esdaile J M. Prognostic factors in systemic necrotizing vasculitis of the polyarteritis nodosa group – a review of 45 cases.  J Rheumatol. 1995;  22 78-84
• 7 Guillevin L, Mahr A, Cohen P. et al . Short-term corticosteroids then lamivudine and plasma exchanges to treat hepatitis B virus – related polyarteritis nodosa.  Arthritis Rheum. 2004;  51 482-487
• 8 Hervé F, Héron F, Levesque H, Marie I. Ascites as the first manifestation of polyarteritis nodosa.  Scand J Gastroenterol. 2006;  41 493-495
• 9 Iuliano L, Gurgo A, Gualdi G, Bonavita M S. Succeeding onset of hepatic, splenic, and renal infarction in polyarteritis nodosa.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1837-1838
• 10 Kurzrock R, Cohen P R, Markowitz A. Clinical manifestations of vasculitis in patients with solid tumors. A case report and review of the literature.  Arch Intern Med. 1994;  154 334-340
• 11 Levine S M, Hellmann D B, Stone J H. Gastrointestinal involvement in polyarteritis nodosa (1986 – 2000): presentation and outcomes in 24 patients.  Am J Med. 2002;  112 386-391
• 12 Maeda K, Hayashi Y, Morita I. et al . Recurrent Dieulafoy’s ulcers in the stomach and colonic perforation caused by polyarteritis nodosa: report of a case.  Gastrointest Endosc. 2006;  63 349-352
• 13 Mukhtyar C, Guillevin L, Cid M C. et al, for the European Vasculitis Study Group . EULAR recommendations for the management of primary small and medium vessel vasculitis.  Ann Rheum Dis. 2009;  68 310-317
• 14 Takeshita S, Nakamura H, Kawakami A. et al . Hepatitis B – related polyarteritis nodosa presenting necrotizing vasculitis in the hepatobiliary system successfully treated with lamivudine, plasmapheresis and glucocorticoid.  Intern Med. 2006;  45 145-149