Hepatozelluläres Karzinom

Kernaussagen

Epidemiologie und Pathogenese

• Das HCC ist weltweit ein sehr häufiger Tumor mit zunehmender Inzidenz.

• Das HCC entsteht in der Mehrzahl der Fälle auf dem Boden einer Leberzirrhose. Die häufigsten Risikofaktoren für die Entstehung der Zirrhose und eines HCC sind in Deutschland die chronische HBV- und/oder HCV-Infektion bzw. Alkohol.

Diagnostik

• Bei Patienten mit Leberzirrhose sollte alle 6 Monate eine Vorsorgeuntersuchung mittels Ultraschall durchgeführt werden, um ggf. ein HCC in einem frühen Stadium zu erfassen.

• Das genaue Vorgehen zur Diagnosesicherung mittels CT, MRT und Biopsie richtet sich nach der Größe der neu aufgetretenen Raumforderungen.

• Beim Staging von HCC-Patienten sind sowohl das Stadium der Leberzirrhose als auch die Tumorausdehnung zu berücksichtigen.

Therapie

• Kurative Therapieoptionen für Patienten im Stadium BCLC A (RFTA / PEI / Resektion und Transplantation) haben sehr gute 5-Jahres-Überlebensraten von über 50 %.

• Patienten im Stadium BCLC B werden mittels TACE behandelt.

• Sorafenib stellt eine Therapieoption für Patienten mit fortgeschrittenem HCC und Child-Pugh-A-Zirrhose dar.

• Die optimale Therapie des HCC sollte interdisziplinär geklärt werden.

Literatur

• 1 Jemal A, Siegel R, Ward E. et al . Cancer statistics, 2009.  CA Cancer J Clin. 2009;  59 225-249
• 2 Greten T F, Papendorf F, Bleck J S. et al . Survival rate in patients with hepatocellular carcinoma: a retrospective analysis of 389 patients.  Br J Cancer. 2005;  92 1862-1868
• 3 Yang H I, Sherman M, Su J. et al . Nomograms for risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B virus infection.  J Clin Oncol. 2010;  10 2437-2444
• 4 Sherman M. Hepatocellular carcinoma: epidemiology, risk factors, and screening.  Semin Liver Dis. 2005;  25 143-154
• 5 Talwalkar J A, Gores G J. Diagnosis and staging of hepatocellular carcinoma.  Gastroenterology. 2004;  127 S126-S132
• 6 Forner A, Reig M E, de Lope C R. et al . Current strategy for staging and treatment: the BCLC update and future prospects.  Semin Liver Dis. 2010;  30 61-74
• 7 Williams R, White J, Croce M. et al . Surgical options in the treatment of hepatocellular carcinoma.  Am Surg. 2007;  73 658-662; discussion 662 – 663
• 8 Mazzaferro V, Regalia E, Doci R. et al . Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis.  N Engl J Med. 1996;  334 693-699
• 9 Mazzaferro V, Llovet J M, Miceli R. et al . Predicting survival after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective, exploratory analysis.  Lancet Oncol. 2009;  10 35-43
• 10 Greten F R, Eckmann L, Greten T F. et al . IKKbeta links inflammation and tumorigenesis in a mouse model of colitis-associated cancer.  Cell. 2004;  118 285-296
• 11 Takayasu K, Arii S, Ikai I. et al . Prospective cohort study of transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma in 8510 patients.  Gastroenterology. 2006;  131 461-469
• 12 Lammer J, Malagari K, Vogl T. et al . Prospective randomized study of doxorubicin-eluting-bead embolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: results of the PRECISION V study.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;  33 41-52
• 13 Salem R, Lewandowski R J, Mulcahy M F. et al . Radioembolization for hepatocellular carcinoma using Yttrium-90 microspheres: a comprehensive report of long-term outcomes.  Gastroenterology. 2010;  138 52-64
• 14 Llovet L, Ricci S, Mazzaferro V. et al . Sorafenib improves survival in advanced hepatocellular carcinoma (HCC): Results of a phase III randomized placebo-controlled trial (SHARP trial).  J Clin Oncol. 2007;  25 962s