Orale Antikoagulationsbehandlung – Vorgehen bei notwendigen Unterbrechungen (bridging)

Neben dem Vorhofflimmern sind venöse bzw. arterielle Thrombosen oder eine mechanische Herzklappenprothese die häufigsten Indikationen für eine orale Langzeitantikoagulation. Unter dem Einsatz von Vitamin-K-Antagonisten kann zwar die Gefahr einer Thromboembolie reduziert werden, parallel jedoch steigt das Risiko für Blutungsereignisse deutlich. Die Entscheidung zur perioperativen Bridging-Therapie von oral antikoagulierten Patienten erfordert daher eine umfassende Risikoabwägung zu erwartender thromboembolischer und hämorrhagischer Komplikationen. Zur periprozeduralen Überbrückung bei Patienten mit erhöhtem Risiko stehen sowohl unfraktioniertes Heparin als auch niedermolekulare Heparine zur Verfügung. Aufgrund der hohen Schwankungsbreite des antikoagulatorischen Effektes der unfraktionierten Heparine sowie der unzureichenden Datenlage erscheint die Anwendung von niedermolekularem Heparin auch bei Hochrisikopatienten – allerdings mit Monitoring des Anti-Xa-Spiegels und der Nierenfunktion – angemessener.

Venous or arterial thromboses or the presence of a mechanical prosthetic heart valve, besides atrial fibrillation, are among the most frequent indications for oral long-time coagulation. Although the danger of thromboembolism may be reduced by employing vitamin K antagonists, there is a clearly parallel increase in the risk of bleeding. Hence, it is imperative to comprehensively consider all the risks involved in the decision for a perioperative bridging therapy in orally anticoagulated patients in respect of possible thromboembolic and haemorrhagic complications. Both non-fractionated and low-molecular heparins are available for perioperative bridging in increased-risk patients. Since the anticoagulatory effect of non-fractionated heparins is highly variable and the availability of data is unsatisfactory, it appears to be more advisable to employ low-molecular heparins even for high-risk patients, although this should also involve monitoring of the anti-Xa level and the renal function.

Key words

atrial fibrillation - thromboembolic risk - long term oral anticoagulation therapy - bridging - risk of bleeding - heparin

Literatur

• 1 Cannegieter SC, Rosendaal FR, Briet E.. Circulation. 1994;  89 635-641
• 2 Landefeld CS, McGuire 3rd E, Rosenblatt MW.. Am J Med. 1990;  89 569-578
• 3 Landefeld CS, Cook EF, Flatley M. et al. . Am J Med. 1987;  82 703-713
• 4 Connolly S, Pogue J, Hart R. et al. . Lancet. 2006;  367 1903-1912
• 5 Piper C, Horstkotte D.. J Heart Valve Dis. 2004;  13
• 6 Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K. et al. . J Am Coll Cardiol. 2006;  48 1-148
• 7 Spyropoulos AC, Bauersachs RM, Omran H, Cohen M.. Curr Med Res Opin. 2006;  22 1109-1122
• 8 Spyropoulos AC, Frost FJ, Hurley JS, Roberts M.. Chest. 2004;  125 1642-1650
• 9 Butchart EG, Gohlke-Barwolf C, Antunes MJ. et al. . Eur Heart J. 2005;  26 2463-2471
• 10 Katholi RE, Nolan SP, McGuire LB.. Am Heart J. 1978;  96 163-165
• 11 Mehra P, Cottrell DA, Bestgen SC, Booth DF.. J Oral Maxillofac Surg. 2000;  58 198-202
• 12 Landefeld CS, Beyth RJ.. Am J Med. 1993;  95 315-328
• 13 Kearon C, Hirsh J.. N Engl J Med. 1997;  336 1506-1511
• 14 Bauersachs RM, Schellong S, Haas S. et al. . Dtsch Arztebl. 2007;  104 1237-1244
• 15 Jafri SM.. Am Heart J. 2004;  147 3-15
• 16 Hammerstingl C, Tripp C, Schmidt Hb. et al. . J Heart Valve Dis. 2007;  16 285-292
• 17 Montalescot G, Polle V, Collet JP. et al. . Circulation. 2000;  101 1083-1086
• 18 O'Donnell MJ, Kearon C, Johnson J. et al. . Ann Intern Med. 2007;  146 184-187
• 19 Meurin P, Tabet JY, Weber H. et al. . Circulation. 2006;  113 564-569
• 20 Dunn AS, Spyropoulos AC, Turpie AG.. J Thromb Haemost. 2007;  5 2211-2218
• 21 Kovacs MJ, Kearon C, Rodger M. et al. . Circulation. 2004;  110 1658-1663
• 22 Horstkotte D, Lengyuel M, Mistaiaen WP. et al. . J Heart Valve Dis. 2007;  16 575-589
• 23 Ansell J, Hirsh J, Poller L. et al. . Chest. 2004;  126
• 24 De Caterina R, Husted S, Wallentin L. et al. . Eur Heart J. 2007;  28 880-913

Korrespondenz