Veränderungen im Anforderungsprofil an die neurologisch / neurochirurgische Frührehabilitation der Phase B

Zusammenfassung

Die vorliegende Studie sollte die besonderen Anforderungen an die Frührehabilitation (Phase B) neurologisch / neurochirurgischer Patienten zu Beginn des 21. Jahrhunderts näher untersuchen. Dazu wurden 3267 Fälle der BDH-Klinik Hessisch Oldendorf aus den Jahren 2004–2007 analysiert. Die mittlere Verweildauer lag bei 42,3 (43,3) Tagen. Im Beobachtungszeitraum ergab sich eine deutliche Fallzahlsteigerung, die primär durch einen Anstieg von Patienten mit zerebralen Ischämien erklärbar war. Parallel dazu stieg der Altersmittelwert von 54,5 (18,2) auf 63,9 (16,2) Jahre an. Auf der Intensiv- und den Intermediate-Care-Stationen lag der Anteil der Fälle, bei denen eine Besiedlung mit MRSA festgestellt wurde, bei 6,6 %. Pro Jahr wurden in der Einrichtung etwa 30 000 Beatmungsstunden erbracht. Die Mortalität betrug 1,9 %. Nur in 18,2 % der Fälle erfolgte die Entlassung in eine institutionelle Pflegeeinrichtung. In der Summe dokumentieren die Studienergebnisse eine hohe Effizienz der neurologischen Frührehabilitation. Trotz multimorbider und immer älterer Patienten bei gleichzeitig niedriger Verweildauer ergab sich eine niedrige Mortalität und eine geringe Rate von Pflegeheimverlegungen.

Abstract

The present study examines the challenges for neurological rehabilitation in Germany at the beginning of the 21^th century. 3267 cases (from 2004 to 2007) of the BDH-Clinic Hessisch Oldendorf were enrolled in the study. Mean length of stay was 42.3 (SD = 43.3) days. An increase of stroke cases was observed. During the same period, mean age rose from 54.4 (18.2) to 63.9 (16.2). The rate of MRSA colonisation was 6.6 % on intensive and intermediate care wards. Each year about 30 000 hours of mechanical ventilation were recorded. Mortality was 1.9 %, merely 18.2 % were discharged to a nursing home. In summary, the study suggests a high effectiveness of neurological rehabilitation in Germany. Inspite of the multimorbid and increasingly older patients with the concomitant reduced duration of hospitalisation, there was a low mortality and a low rate of referrals to nursing homes.

Schlüsselwörter

neurologische Frührehabilitation - Schlaganfall - Beatmung - MRSA - Mortalität

Keywords

neurological rehabilitation - stroke - mechanical ventilation - MRSA - mortality

Literatur

• 1 Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation .Empfehlungen zur Neurologischen Rehabilitation von Patienten mit schweren und schwersten Hirnschädigungen in den Phasen B und C. Frankfurt / Main; BAR Publikation 1995
• 2 Stier-Jarmer M, Koenig E, Stucki G. Strukturen der neurologischen Frührehabilitation (Phase B) in Deutschland.  Phys Med Rehab Kuror. 2002;  12 260-271
• 3 Reinhold T, Thierfelder K, Müller-Riemenschneider F. et al . Gesundheitsökonomische Auswirkungen der DRG-Einführung in Deutschland – eine systematische Übersicht.  Gesundheitswesen. 2009, e-Publikation; 
• 4 Bertram M, Brandt T. Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation: Eine aktuelle Bestandsaufnahme.  Nervenarzt. 2007;  78 1160-1174
• 5 Hoffmann B, Karbe H, Krusch C. et al . Patientencharakteristika in der neurologisch / neurochirurgischen Frührehabilitation (Phase B): Eine multizentrische Erfassung im Jahr 2002 in Deutschland.  Akt Neurol. 2006;  33 287-296
• 6 Rollnik J D. Neurologische und neurochirurgische Frührehabilitation. In: Burchardi H, Larsen R, Kuhlen R, Jauch KW, Schölmerich J, Hrsg Die Intensivmedizin. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 2008: 707-717
• 7 Musicco M, Emberti L, Nappi G. et al . Early and long-term outcome of rehabilitation in stroke patients: the role of patient characteristics, time of initiation, and duration of interventions.  Arch Phys Med Rehabil. 2003;  84 551-558
• 8 Kolominsky-Rabas P L, Heuschmann P U, Marschall D. et al . Lifetime Cost of Ischemic Stroke in Germany: Results and National Projections From a Population-Based Stroke Registry. The Erlangen Stroke Project.  Stroke. 2006;  37 1179-1183
• 9 Wallesch C W. Frührehabilitation und OPS 8-552.  Akt Neurol. 2009;  36 93-97
• 10 Sulter G, Elting J W, Langedijk M. et al . Admitting acute ischemic stroke patients to a stroke care monitoring unit versus a conventional stroke unit: a randomized pilot study.  Stroke. 2003;  34 101-104
• 11 Williams R F, Fabian T C, Fischer P E. et al . Impact of airbags on a Level I trauma center: injury patterns, infectious morbidity, and hospital costs.  J Am Coll Surg. 2008;  206 962-968