Thorakale Beschwerden in der hausärztlichen Tätigkeit – Nicht immer droht ein koronarer Notfall

Patienten mit Schmerzen in der Brust sind in der Hausarztpraxis nicht ungewöhnlich. Obwohl herzbezogene Beschwerden meist als Ursache befürchtet werden, liegt ihr Anteil nicht einmal unter den 20 häufigsten Konsultationsgründen in deutschen Hausarztpraxen. Kann ein Notfall ausgeschlossen werden, verfolgt der Hausarzt mittels Befragung und Untersuchung eine eher skelettal-muskuläre oder eine eher internistisch-organische Diagnosespur. Organisch nicht erklärbare thorakale Schmerzen können psychische oder psychiatrische Ursachen haben.

Die Therapie nichtorganischer Herzbeschwerden umfasst unter anderem Entspannungsverfahren, Ausgleichssport und regelmäßige stützende therapeutische Gespräche. Phobien und Depressionen sind in einer Reihe von Fällen antidepressiven Medikamenten zugänglich, die unter zusätzlicher Psychotherapie noch besser wirken. Die Funktion des Hausarztes besteht darin, die organische Ursachenüberzeugung und Fixierung zu bearbeiten und als Ankerpunkt – auch telefonisch – zur Verfügung zu stehen. Häufig suchen Patienten zusätzlich kardiologische Praxen oder Kliniken auf, um dort Hilfe zu finden. Eine Rückkoppelung des Herzspezialisten zum Hausarzt kann eine ausufernde Diagnostik verhindern helfen.

Chest pain patients are not unusual in GP practice. Even though heart disorders are usually feared, they are proportionally not the most common cause in German GP practices even among a total of 20 possible causes. If an emergency case can be excluded by the German GP, he may follow up either a skeletal-muscular or rather an internistic-organic track by means of on-target questioning and medical examination. Thoracic pain that cannot be pinned down to organic causes may be of psychosomatic or psychiatric origin.

Treatment of non-organic cardiac complaints includes, inter alia, relaxation techniques, compensatory sports training and regular supportive therapeutic heart-to-heart talks. Phobias and depressions are in quite a number of cases amenable to suitable drugs the performance of which may even be supported by an additional psychotherapeutic approach. The GP's task is to tackle the conviction and idea of fixation on an organic cause and to be readily available for a talk even by 'phone. Patients often additionally consult a cardiologist or hospital for help. The cardiologist should switch back to the GP and consult him to prevent diagnostic “overflow“.

Key words

Chest pain - cardiac infarction - general practitioner - psychocardiology - psychosomatics

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