Total laparoskopische Hysterektomie mittels Hohl-Adapter®: Ergebnisse von 217 Fällen

Zusammenfassung

Fragestellung: Analyse der Ergebnisse nach total laparoskopischer Hysterektomie (TLH) unter Verwendung eines Uterusmanipulators basierend auf patientenorientierten Größen. Material und Methodik: Retrospektive Untersuchung von 217 Patientinnen, welche sich einer TLH im Zeitraum zwischen August 2005 und Dezember 2007 an unserer Abteilung unterzogen haben. Wir führten die Analyse anhand eines detaillierten Datenblatts durch, in welchem Alter, Body-Mass-Index (BMI), Anamnese bez. Parität und früherer abdominaler Operationen, Indikation, Operationszeit, Blutverlust anhand des Hämoglobinabfalls, Uterusgewicht, Hospitalisationsdauer und Komplikationen aufgezeichnet wurden. Ergebnisse: Es wurden 217 unselektionierte Patientinnen, welche sich im Studienzeitraum in unserer Abteilung einer TLH unterzogen haben, in die Studie mit eingeschlossen. Das durchschnittliche Alter betrug 47 ± 8 Jahre (27–87) und der mittlere BMI 26 ± 5 (17–44). 20 % (n = 41) der Patientinnen waren Nulliparae und 54 % (n = 115) hatten mehr als eine abdominelle Voroperation. Die Indikationen für die TLH waren Uterusmyome bei 132 Frauen (60,83 %), Blutungsanomalien in 52 Fällen (24 %), wiederholte auffällige Zervixabstriche oder Konisationen bei Zervixdysplasien, die nicht vollständig im Gesunden erfolgten, bei 16 Frauen (7,4 %), Endometriumkarzinome oder präkanzeröse Endometriumläsionen bei 14 Patientinnen (6,5 %); andere Indikationen waren beim Rest zu finden (n = 3, 1,4 %). Die durchschnittliche Operationsdauer betrug 84 ± 22,6 Minuten (36–165) mit einem mittleren Uterusgewicht von 238 ± 155,8 g (25–761). Der durchschnittliche Hämoglobinabfall lag bei 1,3 ± 0,8 g/dl (0,0–8,2) und die Aufenthaltsdauer betrug im Mittel 5 ± 1,2 Tage (3–12). Das Umsteigen auf eine Laparotomie war in 2 Fällen erforderlich (0,9 %). Schlussfolgerung: Die TLH mittels Hohl-Adapter® ist eine elegante und minimalinvasive Technik zur Hysterektomie. Sie ist vor allem auch bei sehr großen Uterusmyomen anwendbar. Die TLH birgt mit Sicherheit ein großes Potenzial, die Rolle einer gynäkologischen Standardoperation zu übernehmen, erfordert jedoch zunächst, wie alle laparoskopischen Eingriffe, individuelles und durch einen mit dieser Methode vertrauten Chirurgen angeleitetes Training, um die Vorteile dieser Technik vollständig ausschöpfen zu können.

Abstract

Purpose: Aim of the study was a patient-based investigation of surgical outcomes following total laparoscopic hysterectomy (TLH) using a uterus manipulator. Material and Methods: We performed a retrospective case review of 217 consecutive patients who underwent TLH between August 2005 and December 2007. The analysis was based on detailed medical charts with endpoint anchors including patient-based outcomes, age, body mass index (BMI), medical history with regard to parity and prior abdominal operations, indication, surgical duration, haemoglobin drop as an indicator of blood loss, uterus weight, hospital stay and complications. Results: Complete medical chart data fulfilling the criteria for our study was available from 217 consecutive unselected patients. Mean age was 47 ± 8 years (27–87) and mean BMI averaged 26 ± 5 (17–44). 20 % (n = 41) of patients were nulliparae and 54 % (n = 115) had had ≥ 1 abdominal surgery prior to index treatment (TLH). The indications for TLH included uterine fibroids in 132 women (60.83 %), bleeding anomalies in 52 (24 %), relapsing pathologic smear or incomplete resection of cervical dysplasia in 16 women (7.4 %), and uterine cancer or pre-malignant conditions in 14 patients (6.5 %); the remainder had various diagnoses (n = 3, 1.4 %). Mean duration of surgery was 84 ± 22.6 minutes (36–165) in 217 cases with a mean uterus weight of 238 ± 155.8 g (25–761). Mean haemoglobin drop was 1.3 ± 0.8 g/dl (0.0–8.2) and average hospital stay was 5 ± 1.2 days (3–12). Conversion to laparotomy was indicated in 2 cases (0.9 %). There were no intraoperative complications or perioperative death. Minor complications occurred in 1.8 % (n = 4) and 3.2 % (n = 7) of patients required a transvaginal or laparoscopic reoperation. Minor complications included infection of the vaginal vault (n = 2), vaginal bleeding (n = 2), partial vaginal dehiscence with subsequent infection (n = 1) and urologic injury (n = 2). Conclusion: TLH is an elegant and minimally invasive technique for hysterectomy. It is also suitable for the treatment of large uterine fibroids. The TLH technique has the potential to become a standard gynaecological procedure, although, like all laparoscopic interventions, individual training by an experienced surgeon is necessary to take full advantage of the benefits offered by this method.

Schlüsselwörter

total laparoskopische Hysterektomie (TLH) - Hohl‐Adapter® - Komplikationen - große Uteri

Key words

total laparoscopic hysterectomy (TLH) - Hohl adapter® - complications - large uteri

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