Multidetector CT (MD-CT) in the Diagnosis of Uncertain Open Globe Injuries

Zusammenfassung

Ziel: Beurteilung der Wertigkeit der Mehrzeilen-CT zur Diagnostik unklarer offener Augenverletzungen. Methoden: Retrospektive Auswertung von 59 Patienten die im Zeitraum 2002-2007 mit massiver Vorderkammer- bzw. subkonjuktivaler Einblutung unter der Verdachtsdiagnose einer offenen Augenverletzung bei normwertigem IOP (Augeninnendruck) vorstellig wurden. Alle Patienten erhielten eine hochauflösende Mehrzeilen-CT (MD-CT, 16 Zeiler) der Orbita mit axialen und coronaren Rekonstruktionen. Das betroffene Auge wurde hinsichtlich Zeichen einer penetrierenden Bulbusverletzung wie Bulbusdeformierung, Skleraunregelmässigkeiten, Linsendislokation oder Glaskörperblutung untersucht.. Die Auswertung erfolgte unabhängig durch vier erfahrene Radiologen. Neben der Diagnose wurden die dafür relevanten morphologischern Kriterien sowie die optimale Bildebene (Axial oder koronar) angegeben. Bestimmt wurde die Sensitivität, Spezifität der negative und positive prädiktive Wert. Zusätzlich wurde die Interobservervariabilität nach Cohens Kappa ermittelt. Alle Patienten erhielten als Referenzstandard eine operative Sklerainspektion. Die Ergebnisse der CT-Untersuchungen wurden mit den OP-Berichten verglichen. Ergebnisse: Es wurden 59 Patienten ausgewertet, davon 42 Männer und 17 Frauen. Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug 29 Jahre (Range 7 – 91). Bei 17 Patienten wurde intraoperativ eine Bulbusruptur diagnostiziert, davon wurden 12 in der MD-CT richtig positiv klassifiziert 5 waren falsch negativ und auch retrospektiv nicht erkennbar. 42 Patienten wiesen keine Bulbusperforation auf, davon wurden 41 Patienten im CT richtig negativ bewertet ein Patient wurde falsch positiv klassifiziert. Dies ergibt eine Sensitivität von 70 % und eine Spezifität von 98 %. Es zeigte sich eine geringe Interoservervariabiltät mit Kappa-Werten zwischen 0,89 – 0,96, fast alle Abweichungen betrafen falsch negative Befunde. Die am häufigsten festgestellten morphologischen Kriterien bei Patienten mit offener Augenverletzung waren die Deformierung und Volumenminderung des Bulbus, diese Veränderungen waren am anschaulichsten in der axialen Bildebene erkennbar. Schlussfolgerung: Ca ein Drittel der nachgewiesenen Bulbusrupturen waren in der CT nicht erkennbar. Dies könnte unter Umständen zu einer Verzögerung der erforderlichen chirurgischen Intervention führen. Aus diesem Grunde ist eine operative Sclerainspektion bei entsprechendem klinischen Verdacht zwingend erforderlich unabhängig vom Ergebnis der MD-CT Untersuchung.

Abstract

Purpose: To evaluate the significance of multislice CT for the diagnosis of uncertain penetrating globe injuries. Materials and Methods: Based on a retrospective chart review between 2002 and 2007, we identified 59 patients presenting with severe ocular trauma with uncertain rupture of the globe due to massive subconjunctival and/or anterior chamber hemorrhage. The IOP (intraocular pressure) was within normal range in all patients. High resolution multidetector CT (MD-CT) scans (16 slice scans) with axial and coronar reconstructions were performed in all patients. The affected eye was examined for signs of penetrating injury such as abnormal eye shape, scleral irregularities, lens dislocation or intravitreal hemorrhages. Four experienced radiologists read the CT scans independently. Beside the diagnosis, the relevant morphological criteria and the optimal plane orientation (axial or coronar) were specified. The sensitivity, specificity, and negative and positive predictive value were calculated. Additionally the interobserver variability was determined by applying the Cohen’s kappa test. Surgical sclera inspections were performed in all cases as a standard of reference. The evaluations of the CT examination were compared with the surgery reports. Results: 59 patients were evaluated (42 men, 17 women). The mean age was 29 years (range 7 – 91). In 17 patients a rupture of the globe was diagnosed during surgery. 12 of these 17 penetrating injuries (70.6 %) were classified correctly by MDCT, 5 of the 17 (29.4 %) were not detectable. 42 patients did not have an open globe injury. 41 of these patients were diagnosed correctly negative by MDCT, and one patient was classified false positive. This results in a sensitivity of 70 % with a specificity of 98 %. There was high inter-rater agreement with kappa values between 0.89 – 0.96. Most discrepancies were caused by wrong negative findings. The most frequent morphologic criteria for open globe injury were the deformation (n = 10) and the volume reduction (n = 7) of the globe. These changes were most certain and visible in the axial orientation. Conclusion: In about one third of all unclear cases with rupture of the globe due to severe trauma, CT evaluation failed to correctly diagnose the open globe injury, which might lead to a delay in necessary surgical intervention. Thus, surgical sclera inspection is always mandatory in such unclear trauma cases regardless of the MD-CT results.

Key words

open globe injury - trauma - computed tomography

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