Periarrestrhythmen – ein schmaler Grat. Teil II: der tachykarde Periarrest

Neben bradykarden (Teil I [1]) stellen tachykarde Periarrestrhythmen ein weiteres Spektrum vital bedrohlicher Rhythmusstörungen dar. Ihre Erkennung und effektive Behandlung sind eine Herausforderung für Notärzte und Rettungsfachpersonal.
Die Ursachen für lebensbedrohliche tachykarde Herzrhythmusstörungen sind vielfältig. Eine Differenzierung der exakten Entität gelingt in der Notfallsituation nicht immer zeitgerecht, sodass die Therapie zunächst häufig symptomatisch erfolgt.

Abstract

Periarrestrhythms are potentially life-threatening arrhythmias that occur close before or after complete cardiac arrest.

It is therefore necessary to detect and treat them early even if the cause of the arrhythmia is often unknown especially in the prehospital setting. Possible etiologies might be myocardial ischemia, electrolyte disturbances, stimulus formation or transduction disorders and intoxications.

Following the ABCDE-primary survey it must be checked if the patient is hemodynamically stable. Criteria for instability can be summarized as “red flags”:

1) syncope

2) signs of shock

3) cardiac failure

4) signs of myocardial ischemia

In case of one or more criteria being fulfilled the consecutive algorithm must be followed.

Tachycardias in unstable patients are treated by synchronized electrical cardioversion. If electrical cardioversion shows no success, 300 mg of amiodarone should be administered via i. v./i.o. line. Afterwards electrotherapy can be repeated.

In patients with stable tachycardia therapy differs based on morphology (QRS complex > or < 120 ms) and rhythmicity (regular vs. irregular rhythm). In prehospital settings pharmacological therapy will be sufficient in most of these cases. For ventricular tachycardias 300 mg of amiodarone can be infused. In case of narrow complex tachycardias (and no suspicion of preexcitation syndromes) a vagal maneuver should be performed. If not successful, 6–12–18 mg of adenosine can be injected. If further no sufficient result is achieved, frequency control via metoprolol is indicated. If an irregular but stable rhythm is detected, frequency control is the goal of therapy. Rhythm control and conversion to sinus rhythm carries the risk of cerebral thromboembolism.

In summary, different types of tachycardic arrhythmias must be treated in different ways. However, a critical situation must be recognized, communicated with the team, and “hit hard and early”.

Kernaussagen

• Mittel der Wahl bei instabiler Tachykardie ist die elektrische Kardioversion. Diese muss synchronisiert erfolgen, da die Schockabgabe während des refraktären Anteils des Herzzyklus zu Kammerflimmern führen könnte.

• Stabile Tachykardien werden anhand von Regelmäßigkeit und Breite des QRS-Komplexes klassifiziert und behandelt.

• Rhythmuskontrolle in der Präklinik nur bei instabilen Patienten oder bei ventrikulärer Tachykardie.

• Der Transport in ein geeignetes Krankenhaus muss zügig, unter engmaschiger Evaluation und ständiger Reanimationsbereitschaft erfolgen.

Schlüsselwörter

Periarrest - Kreislaufstillstand - Früherkennung - kardiale Arrhythmien - Tachykardie - Kardioversion

Keywords

periarrest - cardiac arrest - early diagnosis - cardial arrhythmias - tachycardia - electric countershock

Publication History

Article published online:
03 June 2024

• Literatur

• 1 Kraft M, Rusnak J, Biener M. et al. Periarrestrhythmen – ein schmaler Grat. Teil I: der bradykarde Periarrest. NOTARZT 2024; 40: 105-108 DOI: 10.1055/a-2278-8542.
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