Prämaligne Vulvaläsionen: Einteilung, Risikofaktoren und Therapieoptionen

Bei vulvären intraepithelialen Neoplasien (VIN) handelt es sich um plattenepitheliale Dysplasien der Vulva. In den letzten Jahrzehnten zeigt sich weltweit eine steigende Inzidenz dieser Vorstufen des Vulvakarzinoms. Dieser Beitrag liefert einen Überblick über die Subtypen der Vulvadysplasien und stellt die Behandlungsoptionen von chirurgischer Exzision über Laservaporisation bis hin zu den medikamentösen Therapiemöglichkeiten vor.

Kernaussagen

• Vulväre intraepitheliale Neoplasien (VIN) werden unterschieden in HPV-assoziierte VIN und HPV-unabhängige VIN.

• Die HPV-assoziierte VIN tritt eher bei jüngeren Frauen auf und zeichnet sich häufig durch Multifokalität aus, wobei die Progressionsraten zum Karzinom verglichen mit dem HPV-unabhängigen VIN-Typ eher gering sind.

• Zur Primärprävention einer HPV-assoziierten VIN stehen in Deutschland aktuell 2 Totimpfstoffe zur Verfügung.

• Die HPV-unabhängige VIN tritt eher bei postmenopausalen Frauen auf, die an einer chronisch-entzündlichen Erkrankung der Vulva, wie einem Lichen sclerosus, leiden. Das Risiko für eine Progression zum Karzinom ist mit bis zu 65% innerhalb von 10 Jahren vergleichsweise hoch, weshalb diese Befunde durch eine Exzision behandelt werden sollten.

• Bei HPV-assoziierten VIN stellt die Exzision ebenfalls die Standardtherapie dar. Allerdings existieren mit der Möglichkeit einer Laservaporisation mittels CO₂-Laser oder der topischen Anwendung von Imiquimod mehrere gleichwertige therapeutische Optionen.

• Darüber hinaus gibt es eine Vielzahl von Therapieansätzen, wobei die Studien häufig klein und retrospektiv angelegt sind, was die Aussagekraft deutlich einschränkt. Zum jetzigen Zeitpunkt stellt keine der Substanzen eine realistische Alternative dar.

Schlüsselwörter

Vulväre intraepitheliale Neoplasie - HPV-assoziierte VIN - HPV-unabhängige VIN - Imiquimod

Publication History

Article published online:
12 August 2024

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