Der septische Schock im Rettungsdienst

Die Sepsis ist ein hochgradig relevantes Krankheitsbild in der Notfallmedizin. Aufgrund der vielfältigen Präsentation und der begrenzenten diagnostischen Möglichkeiten in der präklinischen Versorgung wird eine beginnende oder manifeste Sepsis mitunter zu spät erkannt. Gute Kenntnisse über die Pathophysiologie sind erforderlich, um eine adäquate Diagnostik und Therapie einzuleiten.

Kernaussagen

• Bei allen Patient*innen in „schlechtem Allgemeinzustand“: An Sepsis denken!

• Kenntnisse über die Pathophysiologie der Sepsis sind essenziell, um klinische Befunde einordnen zu können.

• Die Rekapillarisierungszeit ist ein gutes Instrument zur Beurteilung der Mikrozirkulation.

• qSOFA-Score und SIRS-Kriterien sind gängige Instrumente zum Screening.

• Ist der qSOFA-Score positiv, hat der Patient bzw. die Patientin eine erhöhte Mortalität und profitiert von einer Intensivtherapie.

• Der zeitkritische Transport in eine geeignete Klinik hat neben der primären Stabilisierung die höchste Priorität.

Schlüsselwörter

Rettungsdienst - Sepsis - Infektion - generalisertes Kreislaufversagen

Publication History

Article published online:
01 July 2024

• Literatur

• 1 Seymour CW, Rea TD, Kahn JM. et al. Severe sepsis in pre-hospital emergency care: analysis of incidence, care, and outcome. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 1264-1271 DOI: 10.1164/rccm.201204-0713OC. (PMID: 23087028)
• 2 Brunkhorst FM, Weigand M, Pletz M. et al. S3-Leitlinie: Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge. AWMF079/001. 2018 Accessed February 23, 2024 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/079–001l_S3_Sepsis-Praevention-Diagnose-Therapie-Nachsorge_2020–03_01.pdf
• 3 Herwanto V, Shetty A., Nalos M. et al. Accuracy of quick sequential organ failure assessment score to predict sepsis mortality in 121 studies including 1,716,017 individuals: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Explor 2019; 1 (09) e0043 DOI: 10.1097/CCE.0000000000000043. (PMID: 32166285)
• 4 Evans L, Rhodes A, Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Int Care Med 2021; 47 (11) 1181-1247 DOI: 10.1007/s00134-021-06506-y. (PMID: 34599691)
• 5 Long B, Koyfam A, Modisett KL. et al. Pracitical considerations in septis resuscitation. J Emerg Med 2016; 52 (04) 472-483 DOI: 10.1016/j.jemermed.2016.10.008.
• 6 Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med 2013; 369 (18) 1726-34 DOI: 10.1056/NEJMra1208943. (PMID: 25392034)
• 7 Guarino M, Perna B, Cesaro AE. et al. 2023 Update on sepsis and septic shock in adult patients: management in the emergency department. J Clin Med 2023; 12 (09) 3188 DOI: 10.3390/jcm12093188. (PMID: 37176628)
• 8 Fries M, Marx G. Schockbedingte Störungen der Mikrozirkulation. Diagnostik und Therapie. Anästh Intensivmed 2014; 55: 15-22
• 9 Sielenkämper A, Prien T, Van Aken H. Der Patient im Schock-Pathophysiologie, Ursachen und therapeutische Grundsätze. Anästhesiologie und Intensivmed 2001; 42: 180-191
• 10 Ko BS, Choi SH, Shin TG. et al. Impact of 1-hour bundle achievement in septic shock. J Clin Med 2021; 10 (03) 527 DOI: 10.3390/jcm10030527. (PMID: 33540513)
• 11 Montoya KF, Charry JD, Calle-Toro JS. et al. Shock index as a mortality predictor in patients with acute polytrauma. J Acute Dis 2015; 4 (03) 202-204 DOI: 10.1016/j.joad.2015.04.006.
• 12 Kersten A. Kardiale Hämodynamik bei Schock: Management im klinischen Alltag. Med Klin Intensivmed Notfmed 2016; 111 (07) 590-595 DOI: 10.1007/s00063-016-0168-6. (PMID: 27315070)
• 13 Ferraris A, Bouisse C, Thiollière F. et al. Mottling incidence and mottling score according to arterial lactate level in septic shock patients. Indian J Crit Care Med 2020; 24 (08) 672-676 DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23531. (PMID: 33024373)
• 14 Mohr N, Pape S, Runde D. et al. Etomidate use is associated with less hypotension than ketamine for emergency department sepsis intubations: a NEAR cohort study. Acad Emerg Med 2020; 27 (11) 1140-1149 DOI: 10.1111/acem.14070.
• 15 Obermaier M, Weigand MA, Popp E. et al. Sepsis in der prähospitalen Notfallmedizin. Was können prähospital Tätige aus der Surviving Sepsis Campaign und S3-Leitlinie ziehen?. Notfall Rettungsmed 2022; 25: 541-551 DOI: 10.1007/s10049-021-00949-y.