Lokal ablative Verfahren zur Behandlung von Schilddrüsenknoten

Die Thermoablation bewirkt eine irreversible Koagulationsnekrose von krankhaftem Gewebe mit anschließender Volumenreduktion. Durch Thermoablation kann häufig die vollständige Genesung erreicht werden, eine konventionelle Therapie mit Organverlust wird so umgangen. Die Kenntnis der Techniken und ihrer Vorteile und Risiken ist notwendig, um Ärzten und Patienten die Entscheidung für die geeignete Behandlungsmethode von Schilddrüsenknoten zu ermöglichen.

Kernaussagen

• Thermoablative Verfahren bei gutartigen Schilddrüsenknoten werden in Zukunft einen Teil der bisher durch Radiojodtherapie oder Operation behandelten Fälle ersetzen können.

• Zur thermischen Schädigung ist eine Temperatur von mindestens 60 °C im angestrebten Ablationsgebiet notwendig.

• Folgende Verfahren sind im Einsatz:

  • Bei der Radiofrequenzablation fließt elektrischer Strom durch das Gewebe und führt durch thermische Schädigung zu einer koagulativen Nekrose.

  • Bei der Laserablation wird die elektromagnetische Energie in Form von Licht durch einen Lichtwellenleiter geleitet.

  • Bei der HIFU (hochintensiver fokussierter Ultraschall, HIFU) resp. Echotherapie werden Ultraschallwellen mit einer Frequenz von 2 MHz ausgesandt und in einem Volumenelement fokussiert; dort wird thermische Energie erzeugt, die zur koagulativen Nekrose führt.

  • Bei der Mikrowellenablation wird im Bereich des aktiven Sondenschafts ein Mikrowellenfeld erzeugt. Bei diesem Verfahren führt Bewegung zu Reibungsenergie, die wiederum die koagulative Nekrose bewirkt.

• Thermoablation sollte in der Regel stationär durchgeführt werden, dies ermöglicht die Kontrolle und Behandlung etwaiger, ernster Komplikationen; in Einzelfällen ist ein ambulantes Setting möglich.

• Die thermische Ablation sollte nur bei symptomatischen Patienten zum Einsatz kommen.

• Vor der Therapie muss mit ausreichender Sicherheit die mögliche Malignität der Läsionen ausgeschlossen werden.

• Als Zugangswege der Sonde werden unterschieden:

  • der transisthmische Zugang und

  • der kraniokaudale Zugang.

• Durch die Therapie entsteht ein verändertes Erscheinungsbild der behandelten Knoten im Schilddrüsenultraschall. Die Intervention sauber zu dokumentieren ist essenziell, um nicht im Verlauf einen falschen Malignomverdacht zu erwecken.

Publication History

Article published online:
08 August 2023

• Literatur

• 1 Rosenberg B, Kemeny G, Switzer RC. et al. Quantitative evidence for protein denaturation as the cause of thermal death. Nature 1971; 232(5311): 471-473 DOI: 10.1038/232471a0.
• 2 Dobnig H, Zechmann W, Hermann M. et al. Radiofrequency ablation of thyroid nodules: “Good Clinical Practice Recommendations” for Austria : An interdisciplinary statement from the following professional associations: Austrian Thyroid Association (ÖSDG), Austrian Society for Nuclear Medicine and Molecular Imaging (OGNMB), Austrian Society for Endocrinology and Metabolism (ÖGES), Surgical Endocrinology Working Group (ACE) of the Austrian Surgical Society (OEGCH). Wien Med Wochenschr 2020; 170(1 – 2): 6-14 DOI: 10.1007/s10354-019-0682-2.
• 3 Garberoglio R, Aliberti C, Appetecchia M. et al. Radiofrequency ablation for thyroid nodules: which indications? The first Italian opinion statement. J Ultrasound 2015; 18 (04) 423-430 DOI: 10.1007/s40477-015-0169-y.
• 4 Gharib H, Papini E, Garber JR. et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules–2016 Update. Endocr Pract 2016; 22 (05) 622-639 DOI: 10.4158/EP161208.GL.
• 5 Kim J-H, Baek JH, Lim HK. et al. 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol 2018; 19 (04) 632-655 DOI: 10.3348/kjr.2018.19.4.632.
• 6 NICE National Institute for Health and Care Excelence. Ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation for benign thyroid nodules. Accessed June 15, 2023 at: https://www.nice.org.uk/guidance/ipg562/chapter/1-Recommendations
• 7 Feldkamp J, Grünwald F, Luster M. et al. Non-Surgical and Non-Radioiodine Techniques for Ablation of Benign Thyroid Nodules: Consensus Statement and Recommendation. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2020; DOI: 10.1055/a-1075-2025.
• 8 Goldberg SN, Solbiati L, Halpern EF. et al. Variables affecting proper system grounding for radiofrequency ablation in an animal model. J Vasc Intervent Radiol 2000; 11 (08) 1069-1075 DOI: 10.1016/s1051-0443(07)61341-4.
• 9 Knappe V, Frank F, Rohde E. Principles of lasers and biophotonic effects. Photomed Laser Surg 2004; 22 (05) 411-417 DOI: 10.1089/pho.2004.22.411.
• 10 Shiina S. Image-guided percutaneous ablation therapies for hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol 2009; 44 Suppl 19: 122-131 DOI: 10.1007/s00535-008-2263-9.
• 11 Ratanaprasatporn L, Charpentier KP, Resnick M. et al. Intra-operative microwave ablation of liver malignancies with tumour permittivity feedback control: a prospective ablate and resect study. HPB (Oxford) 2013; 15 (12) 997-1001 DOI: 10.1111/hpb.12084.
• 12 Vorländer C, David Kohlhase K, Korkusuz Y. et al. Comparison between microwave ablation and bipolar radiofrequency ablation in benign thyroid nodules: differences in energy transmission, duration of application and applied shots. Int J Hyperthermia 2018; 35 (01) 216-225 DOI: 10.1080/02656736.2018.1489984.
• 13 Teng D, Sui G, Liu C. et al. Long-term efficacy of ultrasoundguided low power microwave ablation for the treatment of primary papillary thyroid microcarcinoma: a 3-year follow-up study. J Cancer Res Clin Oncol 2018; 144 (04) 771-779 DOI: 10.1007/s00432-018-2607-7.
• 14 Wu W, Gong X, Zhou Q. et al. Ultrasound-Guided Percutaneous Microwave Ablation for Solid Benign Thyroid Nodules: Comparison of MWA versus Control Group. Int J Endocrinol 2017; 2017: 9724090 DOI: 10.1155/2017/9724090.
• 15 Wu W, Gong X, Zhou Q. et al. US-guided percutaneous microwave ablation for the treatment of benign thyroid nodules. Endocr J 2017; 64 (11) 1079-1085 DOI: 10.1507/endocrj.EJ17-0152.
• 16 Liu Y-J. et al. Ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodules in 435 patients. Exp Biol Med (Maywood) 2017; 242 (15) 1515-1523 DOI: 10.1177/1535370217727477.
• 17 Dietrich CF, Müller T, Bojunga J. et al. Statement and recommendations on interventional ultrasound as a thyroid diagnostic and treatment procedure. Ultrasound Med Biol 2018; 44 (01) 14-36 DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2017.08.1889.
• 18 Ha EJ, Baek JH, Lee JH. Ultrasonography-based thyroidal and perithyroidal anatomy and its clinical significance. Korean J Radiol 2015; 16 (04) 749-766 DOI: 10.3348/kjr.2015.16.4.749.
• 19 Shin JH, Baek JH, Ha EJ. et al. Radiofrequency ablation of thyroid nodules: basic principles and clinical application. Int J Endocrinol 2012; 2012: 919650 DOI: 10.1155/2012/919650.
• 20 Yue W, Wang S, Wang B. et al. Ultrasound guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 222 patients. Eur J Radiol 2013; 82 (01) e11-e16 DOI: 10.1016/j.ejrad.2012.07.020.
• 21 Lang BH, Wu ALH. The efficacy and safety of high-intensity focused ultrasound ablation of benign thyroid nodules. Ultrasonography 2018; 37 (02) 89-97 DOI: 10.14366/usg.17057.