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DOI: 10.1055/a-2016-0065
Behandlung von Vorhofflimmern in der Hausarztpraxis
![](https://www.thieme-connect.de/media/10.1055-s-00046090/202401/lookinside/thumbnails/10-1055-a-2016-0065-1.jpg)
Vorhofflimmern ist eine häufige Herzrhythmusstörung, die in den meisten Fällen ambulant durch den Hausarzt behandelt werden kann. Dabei sind drei wesentliche Themen mit dem Patienten zu besprechen: Antikoagulation, Frequenzkontrolle und Rhythmus-Erhaltung. Den Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie des VHF liegt in diesem Beitrag eine Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) zugrunde [1].
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VHF kann mit Hilfe eines 12-Kanal-EKGs in der Hausarztpraxis diagnostiziert werden.
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Der Nutzen eines generellen Screenings auf VHF ist noch nicht durch Studien belegt.
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Bei der Erstdiagnose von VHF sollten neben der Anamnese und körperlichen Untersuchung auch immer eine Laboruntersuchung und eine Echokardiografie erfolgen.
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Allen Patienten mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko sollte eine OAK angeboten werden.
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Aufgrund von schweren Begleiterkrankungen wie eine fortgeschrittene Demenz kann mit Einverständnis des Patienten/gesetzlichen Betreuers auf eine OAK bei VHF verzichtet werden.
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Bei nur geringen Beschwerden kann bei VHF zunächst eine rein frequenzregulierende Therapie erfolgen.
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Bei einem symptomatischen Patienten wird eine Rhythmuskontrolle angestrebt.
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Wenn der Patient trotz Einsatzes von Antiarrhythmika VHF-Beschwerden hat, sollte ihm eine Kardioversion angeboten werden.
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Wenn beim Patienten trotz Kardioversion weiterhin ein symptomatisches VHF auftritt, sollte ihm eine Katheterablation angeboten werden.
Publication History
Article published online:
14 March 2024
© 2024. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literaturverzeichnis
- 1 Hindricks G, Potpara T, Dagres N. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 2021; 42: 373-498 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612.
- 2 Schnabel RB, Wilde S, Wild PS. et al. Atrial fibrillation: its prevalence and risk factor profile in the German general population. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 293-239 DOI: 10.3238/arztebl.2012.0293.
- 3 Benjamin EJ, Wolf PA, D'Agostino RB. et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation 1998; 98: 946-952 DOI: 10.1161/01.cir.98.10.946.
- 4 Perez MV, Mahaffey KW, Hedlin H. et al. Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2019; 381: 1909-1917 DOI: 10.1056/NEJMoa1901183.
- 5 William AD, Kanbour M, Callahan T. et al. Assessing the accuracy of an automated atrial fibrillation detection algorithm using smartphone technology: The iREAD Study. Heart Rhythm 2018; 15: 1561-1565 DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.06.037.
- 6 Gleason KT, Nazarian S, Dennison Himmelfarb CR. Atrial Fibrillation Symptoms and Sex, Race, and Psychological Distress: A Literature Review. J Cardiovasc Nurs 2018; 33: 137-143 DOI: 10.1097/JCN.0000000000000421.
- 7 Li W, Seo J, Kokkinidis DG. et al. Efficacy and safety of vitamin-K antagonists and direct oral anticoagulants for stroke prevention in patients with heart failure and sinus rhythm: An updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Int J Stroke 2023; 18: 392-399 DOI: 10.1177/17474930221109149.
- 8 Berg DD, Ruff CT, Jarolim P. et al. Performance of the ABC Scores for Assessing the Risk of Stroke or Systemic Embolism and Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation in ENGAGE AF-TIMI 48. Circulation 2019; 139: 760-771 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038312.
- 9 Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R. et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010; 138: 1093-1100 DOI: 10.1378/chest.10-0134.
- 10 Ouellet GM, O'Leary JR, Leggett CG. et al. Benefits and harms of oral anticoagulants for atrial fibrillation in nursing home residents with advanced dementia. J Am Geriatr Soc 2023; 71: 561-568 DOI: 10.1111/jgs.18108.
- 11 Lip GY, Frison L, Halperin JL. et al. Identifying patients at high risk for stroke despite anticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in an anticoagulated atrial fibrillation cohort. Stroke 2010; 41: 2731-2738 DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.590257.
- 12 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Orale Antikoagulation bei nicht valvulärem Vorhofflimmern – Empfehlungen zum Einsatz der direkten oralen Antikoagulanzien Dabigatran (Pradaxa), Apixaban (Eliquis), Edoxaban (Lixiana) und Rivaroxaban (Xarelto). 3. Aufl. 2019 Accessed November 22, 2023 at: https://www.akdae.de/arzneimitteltherapie/lf/oakvhf
- 13 Eikelboom JW, Connolly SJ, Brueckmann M. et al. Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med 2013; 369: 1206-1214 DOI: 10.1056/NEJMoa1300615.
- 14 Kim JY, Kim SH, Myong JP. et al. Outcomes of Direct Oral Anticoagulants in Patients With Mitral Stenosis. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1123-1131 DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.047.
- 15 Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E. et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2014; 383: 955-962 DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62343-0.
- 16 Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M. et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace 2015; 17: 1467-1507 DOI: 10.1093/europace/euv309.
- 17 Mainz A. Medikamentenmonitoring – vom Kopf auf die Füße!. Z Allg Med 2014; 90: 54-55 DOI: 10.3238/zfa.2014.0054-0057.
- 18 Reddy VY, Doshi SK, Kar S. et al. 5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: From the PREVAIL and PROTECT AF Trials. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2964-2975 DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.021.
- 19 Chang SH, Chou IJ, Yeh YH. et al. Association Between Use of Non-Vitamin K Oral Anticoagulants With and Without Concurrent Medications and Risk of Major Bleeding in Nonvalvular Atrial Fibrillation. JAMA 2017; 318: 1250-1259 DOI: 10.1001/jama.2017.13883.