Kommentar zu Antibiotikaverbrauchsberechnung in der Neonatologie: Neue Wege mit dem Antibiotika-Spektrum-Index (ASI)?

Herkömmliche Analysewerkzeuge des Antibiotikaverbrauches durch Berechnung und Vergleich von Defined oder Recommended daily doses (DDD oder RDD) stoßen in der Pädiatrie aufgrund der Verschreibung in mg/kg Körpergewicht an ihre Grenzen und können nicht verwendet werden. Daher stehen komplexe Rechenmodelle wie ARVIA, die auch Zusammenhänge zwischen Antibiotikaverbrauch und Resistenzentwicklung statistisch abbilden können, für die Pädiatrie und Neonatologie bislang nicht zur Verfügung [1].

Klassischerweise werden daher Therapietage (DOT) als Qualitätsindikatoren bzw. Vergleichsparameter herangezogen. Durch die Einbeziehung des Spektrums des jeweils verwendeten Antibiotikums können die Auswirkungen der Therapie im Sinne des Antibiotika Stewardship (ABS) theoretisch besser charakterisiert werden.

Die Autoren berechneten die DOT pro 1000 Patiententage und die ASI pro Antibiotikatage für jeden Standort. Zur Berechnung den ASI wurde die von Gerber et al. [2] beschriebene Methode zur Berechnung des ASI verwendet, die allerdings primär für die Pädiatrie und nicht für die Neonatologie entwickelt wurde, wie die Autoren als Limitation ihrer Studie ausführen. Der ASI für einen Säugling, der 2 Tage lang mit Ampicillin und Gentamicin, gefolgt von Vancomycin für 5 Tage behandelt wurde, wird beispielsweise wie folgt berechnet: Ampicillin erhält 2 Punkte ×2 DOT für einen ASI von 4. Gentamicin erhält 5 Punkte ×2 DOT für einen ASI-Wert von 10. Vancomycin erhält 5 Punkte ×5 DOT für einen ASI von 25. Der Gesamt-ASI für diese 7 Antibiotikatage ist gleich 4+10+25, oder 39, und der ASI pro Antibiotikatag wäre 39÷7, also 5,5.

Tatsächlich konnten die Autoren in ihrer Beobachtungsstudie zeigen, dass die Berechnung des ASI zusätzliche Informationen zur Beurteilung des Antibiotikaverbrauches durch das ABS-Team bereitstellt, wobei der beobachtete Zusammenhang zwischen hohem ASI und hoher Sterblichkeits- und Infektionsrate sicher nicht generalisiert werden kann, zumal auch Confounder wie unterschiedliche Screeningraten auf MRSA benannt werden.

Allerdings ließ sich z.B. der Einfluss des empirischen Behandlungsregimes von Harnwegsinfektion klar darstellen, was im ABS praktisch gut genutzt werden könnte.

Die Berechnung des ASI setzt die Einrichtung entsprechender Berechnungswerkzeuge voraus, könnte dann aber durchaus ein praktikables zusätzliches Element bei der Bewertung von Antibiotikaverbräuchen in der Pädiatrie und Neonatologie sein.

Publication History

Article published online:
27 November 2023

• Literatur

• 1 Robert Koch-Institut. ARVIA Antibiotika-Resistenz und –Verbrauch – Integrierte Analyse. Protokoll zur Vernetzung von Antibiotikaverbrauchs- und Antibiotikaresistenzdaten auf Krankenhausebene für eine integrierte Datenanalyse. Version 5.0 Stand 25.11.2022.
• 2 Gerber JS, Hersh AL, Kronman MP. et al. Development and application of an antibiotic spectrum index for benchmarking antibiotic selection patterns across hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2017; 38: 993-997 DOI: 10.1017/ice.2017.94. (PMID: 28560946)