Gerinnungsmanagement nach Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI)

Zusammenfassung

In dieser Übersicht stellen wir die aktuelle Literatur zum Gerinnungsmanagement nach TAVI zusammen. Aus den publizierten Studien ergibt sich für die klinische Praxis, dass direkte orale Antikoagulanzien den Vitamin-K-Antagonisten nicht unterlegen sind, wenn aus anderen Gründen (z. B. Vorhofflimmern) eine Antikoagulation nach TAVI erforderlich ist. Die zusätzliche Gabe eines Thrombozytenaggregationshemmers bringt in dieser Konstellation keinen Vorteil. Bei Patienten, die keine Indikation für eine orale Antikoagulation haben, hat sich in vielen Zentren die duale Thrombozytenaggregationshemmung mit ASS und Clopidogrel für 3–6 Monate als Standard etabliert. Die randomisierte POPular TAVI-Studie hat allerdings gezeigt, dass die alleinige ASS-Gabe nach TAVI Blutungskomplikationen reduziert, bei gleicher Sicherheit in der Verhinderung thrombotischer Komplikationen.

Abstract

In this review, we summarize the current literature on anticoagulation therapy after TAVI. For clinical practice, published studies show that direct oral anticoagulants are not inferior to vitamin K antagonists when anticoagulation is required after TAVI for other reasons (e.g., atrial fibrillation). The additional administration of an antiplatelet agent does not confer an advantage in this constellation. In patients who have no indication for oral anticoagulation, dual antiplatelet therapy (DAPT) with ASA and clopidogrel for 3–6 months has become standard of care in many centers. However, the randomized POPular TAVI trial has recently shown that ASA alone reduces bleeding complications after TAVI, with the same safety in preventing thrombotic complications as compared to DAPT.

Was ist neu/wichtig?

• Aggregationshemmung nach TAVI: Nach dem Eingriff ist die Verordnung eines Thrombozytenaggregationshemmers ausreichend. Eine DAPT in Analogie zur PCI geht mit erhöhten Blutungskomplikationen einher und bietet keinen zusätzlichen Vorteil.

• TAVI und Vorhofflimmern: Bei der Auswahl der oralen Antikoagulation nach TAVI sind DOAK den Vitamin-K-Antagonisten nicht unterlegen. Eine zusätzliche Thrombozytenaggregationshemmung ist in der Regel nicht erforderlich.

Schlüsselwörter

TAVI - DOAK - Antikoagulation - Thrombose

Keywords

TAVI - DOAC - anticoagulation - thrombosis

Publication History

Article published online:
05 December 2022

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