Management tracheobronchialer Stenosen

Tracheobronchiale Stenosen bestehen aus einem Spektrum von Erkrankungen, die in fokaler oder diffuser Enge der Trachea oder des nachgeschalteten Bronchialsystems resultieren können. In dieser Arbeit soll ein Überblick über die in der Praxis am häufigsten auftretenden Krankheitsbilder in Hinblick auf Diagnostik und therapeutische Optionen sowie die hiermit verbundenen Herausforderungen für die Praxis gegeben werden.

Abstract

Tracheobronchial stenoses consist of a spectrum of conditions that may result in focal or diffuse narrowing of the trachea or downstream bronchial system. The purpose of this paper is to provide an overview of the most commonly encountered conditions in terms of diagnosis and therapeutic options as well as the associated challenges for practitioners.

Kernaussagen

• Mit 50% sind medizinische Maßnahmen wie Intubation, Tracheotomie und längere Beatmung die häufigste Ursache für Trachealstenosen.

• Die Symptome einer Trachealstenose entwickeln sich langsam und treten meist ab etwa einem Stenosegrad von 50% auf.

• Die Diagnose einer Trachealstenose wird häufig erst spät gestellt; CT-Hals/Thorax und Bronchoskopie sind entscheidend für die weitere Therapie.

• Die Wahl der optimalen Therapie basiert auf Komplexität, Lokalisation und Ausdehnung der Stenose und sollte in einem multidisziplinären Team erfolgen.

• Einfache, kurzstreckige Stenosen < 1 cm sind einer endoskopischen Therapie zugänglich, sind jedoch mit erhöhter Restenoserate assoziiert.

• Eine Stenttherapie sollte bei gutartigen Trachealstenosen, wenn möglich, vermieden werden.

• Die operative Therapie mit End-zu-End-Anastomose hat eine Erfolgsrate von > 90% und gilt als bevorzugter Therapieansatz.

• Zum Vermeiden einer Zugbelastung der Anastomose können verschiedene Release-Manöver eingesetzt werden.

• Prä- und intraoperativ sollte eine optimale Planung der Beatmung mit der Anästhesie erfolgen.

• Für ein optimales Outcome mit Minimierung der Komplikationsrate sollte die Behandlung in einem multidisziplinären, erfahrenen Team erfolgen.

Schlüsselwörter

subglottische Trachealstenose - tracheobronchiale Stenose - interventionelle Therapie - operative Therapie - End-zu-End-Anastomose

Keywords

subglottic tracheal stenosis - tracheobronchial stenosis - interventional therapy - surgical therapy - end-to-end anastomosis

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
02. Juni 2023

• Literatur

• 1 Liberman M, Mathisen DL. Surgical Anatomy of the Trachea and Techniques of Resection and Reconstruction. In: Shields TW, LoCicero J, Reed CE, Feins RH. General Thoracic Surgery. 7. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012: 955-966
• 2 Dorn P, Schmid RA. Erkrankungen der Trachea und des zentralen Bronchialsystems. In: Müller MR, Watzka SB. Expertise Thoraxchirurgie. Stuttgart: Thieme; 2016: 418-426
• 3 Cooper JD, Grillo HC. The evolution of tracheal injury due to ventilatory assistance through cuffed tubes: a pathologic study. Ann Surg 1969; 169: 334-348 DOI: 10.1097/00000658-196903000-00007. (PMID: 5266019)
• 4 Grillo HC, Cooper JD, Geffin B. et al. A low-pressure cuff for tracheostomy tubes to minimize tracheal injury: a comparative clinical trial. J Thorac Cardiovasc Surg 1971; 62: 898-907 (PMID: 4942973)
• 5 Finkelstein SE, Sumners RM, Nguyen DM. et al. Virtual bronchoscopy for evaluation of malignant tumors of the thorax. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 967-972 DOI: 10.1067/mtc.2002.121495. (PMID: 12019383)
• 6 Galluccio G, Lucantoni G, Battistoni P. et al. Interventional endoscopy in the management of benign tracheal stenoses: definitive treatment at long-term follow-up. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 35: 429-434 DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.10.041. (PMID: 19084420)
• 7 Myer 3rd CM, O’Connor DM, Cotton RT. Proposed grading system for subglottic stenosis based on endotracheal tube sizes. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994; 103: 319-323 DOI: 10.1177/000348949410300410. (PMID: 8154776)
• 8 Lavrysen E, Hens G, Delaere P. et al. Endoscopic Treatment of Idiopathic Subglottic Stenosis: A Systematic Review. Front Surg 2020; 6: 75 DOI: 10.3389/fsurg.2019.00075. (PMID: 31998744)
• 9 Eberhardt R, Holland A, Petermann C. et al. Interventionelle Bronchoskopie – ein Überblick. Pneumologe 2021; 18: 405-418 DOI: 10.1007/s10405-021-00413-1. (PMID: 34642585)
• 10 Alrabiah A, Alsayed A, Aljasser A. et al. Effect of inhaled fluticasone propionate on laryngotracheal stenosis after balloon dilation: a randomized controlled trial. Eur Arch Otorhinolaryngol 2021; 278: 1505-1513 DOI: 10.1007/s00405-021-06622-x. (PMID: 33496811)
• 11 Shadmehr MB, Abbasidezfouli A, Farzanegan R. et al. The Role of Systemic Steroids in Postintubation Tracheal Stenosis: A Randomized Clinical Trial. Ann Thorac Surg 2017; 103: 246-253 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.063. (PMID: 27476818)
• 12 Nashef SA, Dromer C, Labrousse L. et al. Expanding wire stents in benign tracheobronchial disease: indications and complications. Ann Thorac Surg 1992; 54: 937-940 DOI: 10.1016/0003-4975(92)90653-l. (PMID: 1384448)
• 13 Gaissert HA, Grillo HC, Wright CD. et al. Complication of benign tracheobronchial strictures by self-expanding metal stents. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 744-747 DOI: 10.1016/s0022-5223(03)00361-1. (PMID: 14502148)
• 14 Chen DF, Chen Y, Zhong CH. et al. Long-term efficacy and safety of the Dumon stent for benign tracheal stenosis: a meta-analysis. J Thorac Dis 2021; 13: 82-91 DOI: 10.21037/jtd-20-2327. (PMID: 33569188)
• 15 Grillo HC, Donahue DM, Mathisen DJ. et al. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and results. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 486-492 DOI: 10.1016/S0022-5223(95)70279-2. (PMID: 7877309)
• 16 Wright CD, Li S, Geller AD. et al. Postintubation tracheal stenosis: management and results 1993 to 2017. Ann Thorac Surg 2019; 108: 1471-1477 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2019.05.050. (PMID: 31299233)
• 17 Courad L, Hafez A, Velly JF. et al. Current reconstructive management of subglottic stenosis of the larynx with reference to sixty consecutively treated cases. Thorac Cardiovasc Surg 1985; 33: 263-267 DOI: 10.1055/s-2007-1014137. (PMID: 2416077)
• 18 Courad L, Jougon JB, Velly JF. Surgical treatment of nontumoral stenoses of the upper airway. Ann Thorac Surg 1995; 60: 250-259 DOI: 10.1016/0003-4975(95)00464-v. (PMID: 7646083)
• 19 Hoetzenecker K, Schweiger T, Roesner I. et al. A modified technique of laryngotracheal reconstruction without the need for prolonged postoperative stenting. J Thorac Cardiovasc Surg 2016; 152: 1008-1017 DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.01.061. (PMID: 27641295)
• 20 Schweiger T, Roesner I, de Faria Soares Rodrigues I. et al. Functional outcome after single-stage laryngotracheal reconstruction with rib cartilage grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 2022; 163: 313-322.e3 DOI: 10.1016/j.jtcvs.2020.11.155. (PMID: 33640122)
• 21 Tsang V, Murday A, Gilbe C. et al. Slide tracheoplasty for congenital funnel-shaped stenosis. Ann Thorac Surg 1989; 48: 632-635 DOI: 10.1016/0003-4975(89)90777-7. (PMID: 2818051)
• 22 Broussard B, Mathisen DJ. Tracheal release maneuvers. Ann Cardiothorac Surg 2018; 7: 293-298 DOI: 10.21037/acs.2018.01.14. (PMID: 29707508)
• 23 Valesky A, Hohlbach G, Schildberg FW. Wertigkeit unterschiedlicher Maßnahmen zur Minderung der Anastomosenspannung nach Kontinuitätsresektion der Trachea. Langenbecks Arch Chir 1983; 360: 59-69 DOI: 10.1007/BF01255583. (PMID: 6877004)
• 24 Wright CD, Grillo HC, Wain JC. et al. Anastomotic complications after tracheal resection: prognostic factors and management. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128: 731-739 DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.07.005. (PMID: 15514601)
• 25 Auchincloss HG, Wright CD. Complications after tracheal resection and reconstruction: prevention and treatment. J Thorac Dis 2016; 8 (Suppl. 02) S160-S167 DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2016.01.8. (PMID: 26981267)
• 26 Gelbard A, Anderson C, Berry LD. et al. Comparative Treatment Outcomes for Patients with Idiopathic Subglottic Stenosis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2020; 146: 20-29 DOI: 10.1001/jamaoto.2019.3022. (PMID: 31670805)
• 27 Slama A, Zaatar M, Demir M. et al. Tracheal Resection after Previous Treatment Provides Comparable Outcome to Primary Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2022; 70: 505-512 DOI: 10.1055/s-0041-1728772. (PMID: 34062598)
• 28 Winterhalter M, Piepenbrock S. Anästhesie bei speziellen Thoraxoperationen. In: Hachenberg T, Welte T, Fischer S. Anästhesie und Intensivtherapie in der Thoraxchirurgie. Stuttgart: Thieme; 2010: 230-238
• 29 Schieren M, Wappler F, Defosse J. Anesthesia for tracheal and carinal resection and reconstruction. Curr Opin Anaesthesiol 2022; 35: 75-81 DOI: 10.1097/ACO.0000000000001082. (PMID: 34873075)
• 30 Schieren M, Böhmer A, Dusse F. et al. New approaches to airway management in tracheal resections – a systemic review and meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2017; 31: 1351-1358 DOI: 10.1053/j.jvca.2017.03.020. (PMID: 28800992)
• 31 Defosse J, Schieren M, Hartmann B. et al. A new approach in Airway Management for Tracheal Resection and Anastomosis: A Single-Center Prospective Study. J Cardiothorac Vasc Anesth 2022; 36: 3817-3823 DOI: 10.1053/j.jvca.2022.05.033. (PMID: 35798632)
• 32 Hoetzenecker K, Klepetko W, Keshavjee S. et al. Extracorporeal support in airway surgery. J Thorac Dis 2017; 9: 2108-2117 DOI: 10.21037/jtd.2017.06.17. (PMID: 28840012)
• 33 Ajith Kumar AK, Cascella M. Post intubation Laryngeal Edema. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Zugriff am 26. März 2023 unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560809/