Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-1761-4134
Intrazerebrale Blutungen
Intrazerebrale Blutungen (ICB) verursachen ca. 12% aller Schlaganfälle in Deutschland und 9–27% aller Schlaganfälle weltweit [1], [2]. In epidemiologischen Studien zeigen sich eine Abnahme bei jüngeren Personen vor allem aufgrund besserer antihypertensiver Einstellung, es ist jedoch auch eine Zunahme der Inzidenz bei älteren Personen aufgrund einer zerebralen Amyloidangiopathie und des zunehmenden Einsatzes von Antikoagulanzien zu verzeichnen [3].
-
Bei akuter spontaner intrazerebraler Blutung (ICB) unter oralen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) und erhöhter International Normalized Ratio (INR) >1,2 sollten VKA beendet, Vitamin K (10 mg i.v.) infundiert, und die INR mittels intravenöser Gabe von Prothrombin-Komplex-Konzentrat (PPSB; mindestens 30 U/kgKG i.v.) normalisiert werden.
-
Bei ICB unter Dabigatran kann die Gabe von Idarucizumab (2×2,5 g i.v.) erwogen werden. Bei ICB unter den Faktor-Xa-Hemmern Rivaroxaban und Apixaban kann die Gabe von Andexanet alfa in Abhängigkeit von der Dosis und des letzten Einnahmezeitpunkts dieser beiden Faktor-Xa-Hemmer erwogen werden.
-
Bei ICB unter dem Faktor-Xa-Hemmer Edoxaban kann eine Therapie mit PPSB (50 IU/kgKG i.v.) erwogen werden.
-
Bei akuter spontaner ICB sollte der systolische Blutdruck möglichst innerhalb von 2 h nach Symptombeginn auf Werte ≤140 mmHg, jedoch nicht <110 mmHg gesenkt werden. Die maximale systolische Blutdrucksenkung sollte 90 mmHg nicht überschreiten.
-
Bei ICB mit intraventrikulärer Ausdehnung, Verlegung des III. und/oder IV. Ventrikels und klinischen oder radiologischen Zeichen eines Hydrozephalus kann die Anlage einer externen Ventrikeldrainage und eine intrathekale Thrombolyse mit Alteplase (1 mg alle 8 h) bis zur Durchgängigkeit des III. und IV. Ventrikels oder bis zu maximal 12 Gaben erwogen werden.
-
Wenn die Indikation für eine orale Antikoagulation nach ICB gegeben ist, sollte die (Wieder)Aufnahme einer oralen Antikoagulation nicht früher als 4–8 Wochen nach der Hirnblutung erfolgen, und die Blutdruckwerte sollten im Normbereich liegen.
Publication History
Article published online:
08 September 2022
© 2022. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literatur
- 1 Eyding J, Bartig D, Weber R. et al. Inpatient TIA and stroke care in adult patients in Germany - retrospective analysis of nationwide administrative data sets of 2011 to 2017. Neurol Res Pract 2019; 1: 39 DOI: 10.1186/s42466-019-0044-y. (PMID: 33324904)
- 2 Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA. et al. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: a systematic review. Lancet Neurol 2009; 8: 355-369 DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70025-0. (PMID: 19233729)
- 3 Jolink WM, Klijn CJ, Brouwers PJ. et al. Time trends in incidence, case fatality, and mortality of intracerebral hemorrhage. Neurology 2015; 85: 1318-1324 DOI: 10.1212/WNL.0000000000002015. (PMID: 26377254)
- 4 Poon MT, Bell SM, Al-Shahi Salman R. Epidemiology of intracerebral haemorrhage. Front Neurol Neurosci 2015; 37: 1-12 DOI: 10.1159/000437109. (PMID: 26588164)
- 5 Rost NS, Greenberg SM, Rosand J. The genetic architecture of intracerebral hemorrhage. Stroke 2008; 39: 2166-2173 DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.501650. (PMID: 18467649)
- 6 Garcia JH, Ho KL. Pathology of hypertensive arteriopathy. Neurosurg Clin N Am 1992; 3: 497-507 (PMID: 1633473)
- 7 Al-Shahi Salman R, Frantzias J, Lee RJ. et al. Absolute risk and predictors of the growth of acute spontaneous intracerebral haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet Neurol 2018; 17: 885-894 DOI: 10.1016/S1474-4422(18)30253-9. (PMID: 30120039)
- 8 AWMF-Leitlinienregister 030/002. Behandlung von spontanen intrazerebralen Blutungen, gültig bis 31.03.2024. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-002.html
- 9 Christensen H, Cordonnier C, Korv J. et al. European stroke organisation guideline on reversal of oral anticoagulants in acute intracerebral haemorrhage. Eur Stroke J 2019; 4: 294-306 DOI: 10.1177/2396987319849763. (PMID: 31903428)
- 10 Hart RG, Tonarelli SB, Pearce LA. Avoiding central nervous system bleeding during antithrombotic therapy: recent data and ideas. Stroke 2005; 36: 1588-1593 DOI: 10.1161/01.STR.0000170642.39876.f2. (PMID: 15947271)
- 11 Schols AM, Schreuder FH, van Raak EP. et al. Incidence of oral anticoagulant-associated intracerebral hemorrhage in the Netherlands. Stroke 2014; 45: 268-270 DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.003003. (PMID: 24203841)
- 12 Rosand J, Eckman MH, Knudsen KA. et al. The effect of warfarin and intensity of anticoagulation on outcome of intracerebral hemorrhage. Arch Intern Med 2004; 164: 880-884 DOI: 10.1001/archinte.164.8.880. (PMID: 15111374)
- 13 Caldeira D, Barra M, Pinto FJ. et al. Intracranial hemorrhage risk with the new oral anticoagulants: a systematic review and meta-analysis. J Neurol 2015; 262: 516-522 DOI: 10.1007/s00415-014-7462-0. (PMID: 25119841)
- 14 Pollack Jr CV, Reilly PA, Weitz JI. Dabigatran reversal with idarucizumab. N Engl J Med 2017; 377: 1691-1692 DOI: 10.1056/NEJMc1711337. (PMID: 28693366)
- 15 Connolly SJ, Crowther M, Eikelboom JW. et al. Full study report of andexanet alfa for bleeding associated with factor Xa inhibitors. N Engl J Med 2019; 380: 1326-1335 DOI: 10.1056/NEJMoa1814051. (PMID: 30730782)
- 16 Anderson CS, Heeley E, Huang Y. et al. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2013; 368: 2355-2365 DOI: 10.1056/NEJMoa1214609. (PMID: 23713578)
- 17 Qureshi AI, Palesch YY, Barsan WG. et al. Intensive blood-pressure lowering in patients with acute cerebral hemorrhage. N Engl J Med 2016; 375: 1033-1043 DOI: 10.1056/NEJMoa1603460. (PMID: 27276234)
- 18 Boulouis G, Morotti A, Goldstein JN. et al. Intensive blood pressure lowering in patients with acute intracerebral haemorrhage: clinical outcomes and haemorrhage expansion. Systematic review and meta-analysis of randomised trials. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2017; 88: 339-345 DOI: 10.1136/jnnp-2016-315346. (PMID: 28214798)
- 19 Li Q, Warren AD, Qureshi AI. et al. Ultra-early blood pressure reduction attenuates hematoma growth and improves outcome in intracerebral hemorrhage. Ann Neurol 2020; 88: 388-395 DOI: 10.1002/ana.25793. (PMID: 32453453)
- 20 Burgess LG, Goyal N, Jones GM. et al. Evaluation of acute kidney injury and mortality after intensive blood pressure control in patients with intracerebral hemorrhage. J Am Heart Assoc 2018; 7: e008439 DOI: 10.1161/JAHA.117.008439. (PMID: 29654207)
- 21 Sprigg N, Flaherty K, Appleton JP. et al. Tranexamic acid for hyperacute primary IntraCerebral Haemorrhage (TICH-2): an international randomised, placebo-controlled, phase 3 superiority trial. Lancet 2018; 391: 2107-2115 DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31033-X. (PMID: 29778325)
- 22 Mendelow A, Gregson B, Fernandes H. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet 2005; 365: 387-397
- 23 Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN. et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet 2013; 382: 397-408 DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60986-1. (PMID: 23726393)
- 24 Sondag L, Schreuder F, Boogaarts HD. et al. Neurosurgical intervention for supratentorial intracerebral hemorrhage. Ann Neurol 2020; 88: 239-250 DOI: 10.1002/ana.25732. (PMID: 32239722)
- 25 Hanley DF, Thompson RE, Muschelli J. et al. Safety and efficacy of minimally invasive surgery plus alteplase in intracerebral haemorrhage evacuation (MISTIE): a randomised, controlled, open-label, phase 2 trial. Lancet Neurol 2016; 15: 1228-1237 DOI: 10.1016/S1474-4422(16)30234-4. (PMID: 27751554)
- 26 Hanley DF, Thompson RE, Rosenblum M. et al. Efficacy and safety of minimally invasive surgery with thrombolysis in intracerebral haemorrhage evacuation (MISTIE III): a randomised, controlled, open-label, blinded endpoint phase 3 trial. Lancet 2019; 393: 1021-1032 DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30195-3. (PMID: 30739747)
- 27 Kuramatsu JB, Biffi A, Gerner ST. et al. Association of surgical hematoma evacuation vs conservative treatment with functional outcome in patients with cerebellar intracerebral hemorrhage. JAMA 2019; 322: 1392-1403 DOI: 10.1001/jama.2019.13014. (PMID: 31593272)
- 28 Feigin VL, Anderson N, Rinkel GJ. et al. Corticosteroids for aneurysmal subarachnoid haemorrhage and primary intracerebral haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: CD004583 DOI: 10.1002/14651858.CD004583.pub210.1002/14651858.CD004583.pub2. (PMID: 16034939)
- 29 Hanley DF, Lane K, McBee N. et al. Thrombolytic removal of intraventricular haemorrhage in treatment of severe stroke: results of the randomised, multicentre, multiregion, placebo-controlled CLEAR III trial. Lancet 2017; 389: 603-611 DOI: 10.1016/S0140-6736(16)32410-2. (PMID: 28081952)
- 30 Poon MT, Fonville AF, Al-Shahi Salman R. Long-term prognosis after intracerebral haemorrhage: systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 660-667 DOI: 10.1136/jnnp-2013-306476. (PMID: 24262916)
- 31 Hemphill JC, Bonovich DC, Besmertis L. et al. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001; 32: 891-897 DOI: 10.1161/01.str.32.4.891. (PMID: 11283388)
- 32 Weimar C, Benemann J, Diener HC. Development and validation of the Essen Intracerebral Haemorrhage Score. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 601-605 DOI: 10.1136/jnnp.2005.081117. (PMID: 16354736)
- 33 Murthy SB, Zhang C, Diaz I. et al. Association between intracerebral hemorrhage and subsequent arterial ischemic events in participants from 4 population-based cohort studies. JAMA Neurol 2021; 78: 809-816 DOI: 10.1001/jamaneurol.2021.0925.. (PMID: 33938907)
- 34 Dennis M, Sandercock P. Clots Trials Collaboration. et al. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2013; 382: 516-524 DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61050-8. (PMID: 23727163)
- 35 Ottosen TP, Grijota M, Hansen ML. et al. Use of antithrombotic therapy and long-term clinical outcome among patients surviving intracerebral hemorrhage. Stroke 2016; 47: 1837-1843 DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.012945. (PMID: 27301947)
- 36 Casolla B, Moulin S, Kyheng M. et al. Five-year risk of major ischemic and hemorrhagic events after intracerebral hemorrhage. Stroke 2019; 50: 1100-1107 DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.024449. (PMID: 31009357)
- 37 Restart Collaboration. Effects of antiplatelet therapy after stroke due to intracerebral haemorrhage (RESTART): a randomised, open-label trial. Lancet 2019; 393: 2613-2623 DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30840-2. (PMID: 31128924)
- 38 Chao TF, Liu CJ, Liao JN. et al. Use of oral anticoagulants for stroke prevention in patients with atrial fibrillation who have a history of intracranial hemorrhage. Circulation 2016; 133: 1540-1547 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019794. (PMID: 26969761)
- 39 Kubiszewski P, Sugita L, Kourkoulis C. et al. Association of selective serotonin reuptake inhibitor use after intracerebral hemorrhage with hemorrhage recurrence and depression severity. JAMA Neurol 2020; 78: 1-8 DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.3142. (PMID: 32865558)