Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/a-1469-3904
Labordiagnostik in der Hausarztpraxis – mehr Effizienz durch Evidenz
![](https://www.thieme-connect.de/media/10.1055-s-00046090/202204/lookinside/thumbnails/cme-14693904-koeber_10-1055-a-1469-3904-1.jpg)
Als erste Anlaufstelle für Patienten sieht sich der Hausarzt mit vielfältigen Fragestellungen konfrontiert. Zweifelsohne steht an erster Stelle eine differenzierte Anamnese, wodurch sich mit einer gezielten körperlichen Untersuchung schon 80% der Diagnosen sicher stellen lassen. Bei den verbleibenden 20% der Beratungsanlässe stellt die Laboranalytik als leicht verfügbare Methode einen wesentlichen Beitrag auf dem Weg zur korrekten Diagnose dar.
-
Bei Atemwegsinfektionen kann im hausärztlichen Bereich ein CRP von 35–40mg/dl als sinnvoller Cut-Off zur Entscheidungsfindung für oder gegen eine Antibiotikatherapie herangezogen werden.
-
Bei präoperativen Untersuchungen sollte sich der Umfang der Laboruntersuchungen an der individuellen Risiko- und Medikamentenanamnese orientieren – insbesondere kann auf eine Bestimmung der Gerinnungsparameter meist verzichtet und mit besserer Evidenz eine standardisierte Gerinnungsanamnese durchgeführt werden.
-
Für eine Diagnostik bei Verdacht auf eine Störung der Schilddrüsenfunktion ist es ausreichend, ausschließlich TSH zu bestimmen und bei pathologischem Ergebnis freies Tetrajodthyronin nachzumelden.
-
Mit unauffälligen Transaminasen lassen sich relevante Lebererkrankungen mit hoher Wahrscheinlichkeit ausschließen.
-
Sollte bei einem Borrelioseverdacht eine Laboruntersuchung indiziert sein, ist eine Stufendiagnostik mit einem hochsensitivem Antikörpersuchtest, im positiven Fall gefolgt von einem Immunoblot, eine zielführende Strategie.
-
Neben Ferritin und kleinem Blutbild kann eine Mitbestimmung der Retikulozytenzahl zur Berechnung des Retikulozyten-Proliferations-Index die Einschätzung der Situation erleichtern.
-
Mit einer HLA-Typisierung und der Bestimmung von Transglutaminase-IgA-Antikörpern lassen sich bei entsprechendem Verdacht gute Aussagen für oder gegen die Diagnose Zöliakie treffen.
-
Besteht der Verdacht auf eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, kann Calprotectin einen wesentlichen Beitrag zur Diagnosefindung schon vor einer invasiven Untersuchung leisten.
-
Mit hochspezifischen Laboruntersuchungen lassen sich Erkrankungen mit hoher Wahrscheinlichkeit bestätigen, ein Ausschluss hingegen ist mit hochsensitiven Tests zu führen.
Publication History
Article published online:
10 November 2022
© 2022. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
Literaturverzeichnis
- 1 Savolainen S, Jousimies-Somer H, Karjalainen J. et al. Do simple laboratory tests help in etiologic diagnosis in acute maxillary sinusitis?. Acta Otolaryngol Suppl 1997; 529: 144-147 DOI: 10.3109/00016489709124107. (PMID: 9288295)
- 2 Gulich M. Development and validation of a simple, two-step algorithm to identify streptococcal infection in adults with sore throat. Eur J Gen Pract 2002; 8: 2
- 3 Butler C, Gillespie D, White P. et al. C-reactive protein testing to guide antibiotic prescribing for COPD exacerbations. N Engl J Med 2019; 381: 111-120 DOI: 10.1056/NEJMoa1803185. (PMID: 31291514)
- 4 van Vugt SF, Broekhuizen BD, Lammens C. et al. Use of serum C reactive protein and procalcitonin concentrations in addition to symptoms and signs to predict pneumonia in patients presenting to primary care with cough: diagnostic study. BMJ 2013; 346: f2450 DOI: 10.1136/bmj.f2450. (PMID: 23633005)
- 5 Deutsche Gesellschaft für Urologie e.V., Hrsg. Leitlinienprogramm DGU. Interdisziplinäre S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. Langversion 1.1–2, 2017 AWMF Registernummer: 043/044. Accessed April 11, 2022 at: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043–044l_S3_Harnwegsinfektionen_2017–05.pdf
- 6 Chung F, Yuan H, Yin L. et al. Elimination of preoperative testing in ambulatory surgery. Anesth Analg 2009; 108: 487-475 DOI: 10.1213/ane.0b013e318176bc19. (PMID: 19151274)
- 7 DGAI, DGCH und DGIM. Gemeinsame Empfehlung: Präoperative Evaluation erwachsener Patienten vor elektiven, nicht herz-thoraxchirurgischen Eingriffen. Anästh Intensivmed 2017; 58: 349-364 DOI: 10.19224/ai2017.349.
- 8 Österreichische Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation und Intensivmedizin. (2013) Präoperative Anamnese-basierte Gerinnungsevaluierung – Empfehlungen der Arbeitsgruppe perioperative Gerinnung der ÖGARI; 2013. Accessed November 07, 2021 at: https://www.oegari.at/web_files/dateiarchiv/editor/archiv_anamnese-basierte_gerinnungsabklaerung_vor_op_2013_1.pdf
- 9 Hu YY, Li GM, Wang W. et al. Euthyroid sick syndrome in children with diabetic ketoacidosis. Saudi Med J 2015; 36: 243-247 DOI: 10.15537/smj.2015.2.10304. (PMID: 25719594)
- 10 Katic J, Bick N. Biotininterferenzen: Ein mögliches Problem bei klinischen Laboruntersuchungen. BfArM: Bulletin zur Arzneimittelsicherheit 2018; Ausg. 4. https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Bulletin/2018/4-2018.html
- 11 Holstege A. Erhöhte Leberwerte. Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 1640-1646 DOI: 10.1055/s-0042-100041. (PMID: 27824421)
- 12 Faber MS, Wenzel JJ, Jilg W. et al. Hepatitis E virus seroprevalence among adults, Germany. Emerg Infect Dis 2012; 18: 1654-1657 DOI: 10.3201/eid1810.111756. (PMID: 23018055)
- 13 European Association for th, e Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2018; 69: 182-236 DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.019.
- 14 Dessau RB, van Dam AP, Fingerle V. et al. To test or not to test? Laboratory support for the diagnosis of Lyme borreliosis: a position paper of ESGBOR, the ESCMID study group for Lyme borreliosis. Clin Microbiol Infect 2018; 24: 118-124 DOI: 10.1016/j.cmi.2017.08.025. (PMID: 28887186)
- 15 Scheerer C, Dersch R, Huppertz HI. et al. Lyme-Borreliose: Kutane und neurologische Manifestationen, Falldefinitionen und Therapie. Dtsch med Wochenschr 2020; 145: 19-28 DOI: 10.1055/a-0793-4513. (PMID: 31914465)
- 16 Felber J, Aust D, Baas S. et al. Ergebnisse einer S2k-Konsensuskonferenz der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS) gemeinsam mit der Deutschen Zöliakie-Gesellschaft (DZG) zur Zöliakie, Weizenallergie und Weizensensitivität. Z Gastroenterol 2014; 52: 711-743 DOI: 10.1055/s-0034-1366687.
- 17 Burri E, Beglinger C, Biedermann L. et al. Diagnostischer Nutzen von Calprotectin im klinischen Alltag. Schweiz Med Forum 2016; 16: 68-73 DOI: 10.4414/smf.2016.02541.
- 18 Löser C, Mölgaard A, Fölsch UR. Fecal elastase 1: a novel, highly sensitive, and specific tubeless pancreatic function test. Gut 1996; 39: 580-586
- 19 Djukic M, von Arnim CAF. B-Vitamine in der Geriatrie – was bestimmen, was ersetzen?. Dtsch Med Wochenschr 2021; 146: 152-156