Die Spül-Saug-Drainage zur Therapie der septischen Tenosynovialitis der Fingerbeugesehnen

Zusammenfassung

Hintergrund/Ziel Die septische Tenosynovialitis der Beugesehnenscheiden erfordert eine dringliche Behandlung, um Sehnennekrosen und den Verlust von Fingern zu verhindern. Gegenstand des vorliegenden Artikels ist die Behandlung durch Revision und postoperativ kontinuierliche Spülung über eine geschlossene Spül-Saug-Drainage.

Patienten und Methoden Vom 1.1.2007 bis zum 31.12.2016 wurden 54 Patienten mit septischer Tenosynovialitis einer Beugesehnenscheide mit einer Spül-Saug-Drainage behandelt. Zusätzlich zur Auswertung der Krankenakten (betroffener Finger, betroffene Hand, Dauer des stationären Aufenthaltes, notwendige Revisionsoperationen) konnten 33 Patienten (19 Männer und 14 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 51 (8–85) Jahren nach durchschnittlich 21 (4–38) Monaten nachuntersucht werden. Dabei wurden die Beweglichkeit des betroffenen Fingers/Daumens (Abstand der Fingerkuppe zur distalen Hohlhandbeugefurche beim Faustschluss, resp. der Kapandji-Index), die Grobkraft/Spitzgriffkraft prozentual zur unverletzten Gegenseite, die Schmerzen mittels numerischer Ratingskala (NRS) und der DASH-Score erfasst. Das Gesamtergebnis wurde mittels des Bewertungsschemas von Buck-Gramcko für Beugesehnenrekonstruktionen beurteilt.

Ergebnisse Der Krankenhausaufenthalt dauerte im Durchschnitt 9 (3–26) Tage. Elfmal war eine Revision erforderlich, 3-mal davon eine Neuanlage der Spül-Saug-Drainage, 2-mal eine Strahlresektion und einmal eine Amputation in Höhe des Mittelgelenkes. Die nachuntersuchten Patienten wiesen im Mittel eine Grobkraft von 84 (23–163) % der nicht betroffenen Gegenseite auf. Der Ruheschmerz betrug durchschnittlich 0,2 (0–4), der Belastungsschmerz 1,2 (0–8) auf der NRS, der DASH-Score 16,8 (0–58) Punkte. Nach dem Bewertungssystem für Beugesehnenfunktionen war ein Ergebnis unbefriedigend, eines befriedigend, 5 gut und 26 sehr gut.

Schlussfolgerungen Die kontinuierliche Spülung über eine Spül-Saug-Drainage bei der septischen Tenosynovialitis der Beugesehnenscheiden ist ein erfolgreiches Verfahren mit niedriger Amputationsrate. Die funktionellen Ergebnisse sind überwiegend gut und sehr gut.

Abstract

Background/Purpose Pyogenic flexor tenosynovitis within the flexor tendon sheath requires urgent treatment to avoid tendon necrosis and loss of the finger. Objective of this article is the treatment by revision and postoperative continuous irrigation via a closed irrigation system.

Patients and Methods From 1.1.2007 to 31.12.2016 54 patients with a pyogenic flexor tenosynovitis were treated by revision and closed continuous irrigation. Besides the evaluation of the patient´s records with respect to the involved fingers and hand, duration of hospitalisation, and required revision surgery, 33 patients (19 males, 14 females) with an average age of 51 (8–85) years were re-examined on average after 21 (4–38) months. Re-examination included measurements of the mobility of the involved fingers and thumbs, grip and pinch strength, pain using the numeric rating scale (BRS), and DASH score. The overall result was graded according to the grading system by Buck-Gramcko for flexor tendon reconstruction.

Results Hospital stay was 9 (3–26) days on average. In 11 patients revision surgery was required including 3 re-installations of the continuous irrigation system, 2 ray amputations, and 1 finger amputation at the level of the proximal interphalangeal joint. The re-examined patients averaged a grip strength of 84 (23–163) % of the unaffected side. On average pain at rest was 0,2 (0–4), pain at daily living activity 1,2 (0–8) on the NRS, the DASH score 16,8 (0–58) points. According to the rating system for flexor tendon function there were one poor, one fair, 5 good and 26 excellent results.

Conclusions Continuous irrigation by a closed irrigation system for pyogenic flexor tenosynovitis is a successful procedure with a low amputation rate. The functional results are predominantly good and excellent.

Schlüsselwörter

Septische Tenosynovialitis - Beugesehnenscheide - Spül-Saug-Drainage

Key words

Pyogenic flexor tenosynovitis - flexor tendon sheet - closed irrigation system

Publication History

Received: 19 February 2021

Accepted: 23 February 2021

Article published online:
16 June 2021

• Literatur

• 1 Pillukat T, Schädel-Höpfner M, Prommersberger KJ. et al. Die Spül-Saug-Drainage zur Behandlung von Infektionen der Beugesehnenscheide an der Hand. Oper Orthop Traumatol 2011; 23: 184-191 DOI: 10.1007/s00064-011-0023-0.
• 2 Langer MF. Die Beugesehnenscheideninfektion: Eine Übersicht. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 256-270 DOI: 10.1055/s-0029-1239520.
• 3 Ketonis C, Hickock NJ, Ilyas AM. Rethinking pyogenic flexor tenosynovitis: Biofilm formation treated in a cadaveric model. J Hand Microsurg 2017; 9: 131-138 DOI: 10.1055/s-0037-1606625.
• 4 Schnall SB, Vu-Rose T, Holtom PD. et al. Tissue pressures in pyogenic flexor tenosynovitis of the finger. Compartment syndrome and its management. J Bone Joint Surg Br 1996; 78: 793-795
• 5 DiPasquale AM, Krauss EM, Simpson A. et al. Cases of early infectious flexor tenosynovitis treated non-surgically with antibiotics, immobilization, and elevation. Plast Surg (Oakv) 2017; 25: 272-274 DOI: 10.1177/2292550317731765.
• 6 Rutenberg T, Velkes S, Sidon E. et al. Conservative treatment for pyogenic flexor tenosynovitis: a single institution experience. J Plast Surg Hand Surg 2019; 54: 14-18 DOI: 10.1080/2000656X.2019.1657434.
• 7 Chapman T, Ilyas AM. Pyogenic flexor tenosynovitis: Evaluation and treatment strategies. J Hand Surg Am 2019; 44: 981-985 DOI: 10.1016/j.jhsa.2019.04.011.
• 8 Goyal K, Speeckaert AL. Pyogenic flexor tenosynovitis: Evaluation and management. Hand Clin 2020; 36: 323-329 DOI: 10.1016/j.hcl.2020.03.005.
• 9 Kanavel A. The treatment of acute suppurative tenosynovitis – discussion of technique. In: Kanavel A. ed: Infections of the hand. 5th ed.. Philadelphia: Lea and Febiger; 1925: 59-70
• 10 Foo TL, Chua IT, Chan LW. Extensive open drainage for suppurative flexor tenosynovitis involving five digits: a case report. Hand Surg 2012; 17: 111-113 DOI: 10.1142/S0218810412720082.
• 11 Hohendorff B, Sauer H, Biber F. et al. Treatment of digital pyogenic flexor tenosynovitis: single open debridement, irrigation, and primary wound closure followed by antibiotic therapy. Arch Orthop Trauma Surg 2016; 137: 141-145 DOI: 10.1007/s00402-016-2587-5.
• 12 Born TR, Wagner ER, Kakar S. Comparison of open drainage versus closed catheter irrigation for treatment of suppurative flexor tenosynovitis. Hand (N Y) 2016; 12: 579-584
• 13 Gutowski KA, Ochoa O, Adams WP Jr.. Closed-catheter irrigation is as effective as open drainage for treatment of pyogenic flexor tenosynovitis. Ann Plast Surg 2002; 49: 350-354 DOI: 10.1177/1558944716675131.
• 14 Dickson-Wright A. Tendon sheath infection. Proceedings of the Royal Society of Medicine 1944; 504
• 15 Loudon JB, Miniero JD, Scott JC. Infections of the hand. J Bone Joint Surg Am 1948; 30B: 409-429
• 16 Neviaser RJ. Closed tendon sheath irrigation for pyogenic flexor tenosynovitis. J Hand Surg Am 1978; 3: 462-466 DOI: 10.1016/s0363-5023(78)80141-5.
• 17 Harris PA, Nanchahal J. Closed continuous irrigation in the treatment of hand infections. J Hand Surg Br 1999; 24: 328-333 DOI: 10.1054/jhsb.1998.0009.
• 18 Rosenbaum DH Jr., Degnan GG. Facilitating difficult catheter passage. Orthop Rev 1993; 22: 396-398
• 19 Agarwal R, Shah S, Haywood R. Flexor sheath irrigation collection system: the way we do it. Plast Reconstr Surg 2006; 117: 1253-1254 DOI: 10.1097/01.prs.0000204586.93217.e3.
• 20 Mullett H, Hausman M. Single side hole irrigation--a simple method of catheter irrigation of the tendon sheath. Acta Orthop Belg 2006; 72: 87-89
• 21 Warbrick-Smith J, Shehata G. An aid to flexor sheath cannulation for closed catheter irrigation of pyogenic flexor tenosynovitis. J Hand Surg Eur Vol 2012; 39: 316-317 DOI: 10.1177/1753193412465062.
• 22 Chung SR, Foo TL. Modifications to simplify intrathecal irrigation for pyogenic flexor tenosynovitis. Hand (N Y) 2014; 9: 258-259 DOI: 10.1007/s11552-013-9591-9.
• 23 Jing SS, Iyer S. Simplifying irrigation in flexor tenosynovitis. J Hand Surg Eur Vol 2014; 40: 321 DOI: 10.1177/1753193414522961.
• 24 Hülsemann W, Habenicht R. Schwere Nebenwirkungen nach Octenisept – Spülung von Perforationswunden im Kindesalter. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 277-282 DOI: 10.1055/s-0029-1238282..
• 25 Unonius E. Local penicillin treatment of suppurative infection in the tendon sheath. Acta Chir Scand 1947; 95: 532-540
• 26 Carter SJ, Burman SO, Mersheimer WL. Treatment of digital tenosynovitis by irrigation with peroxide and oxytetracycline: review of nine cases. Ann Surg 1966; 163: 645-650 DOI: 10.1097/00000658-196604000-00021..
• 27 Gaston RG, Greenberg JA. Use of continuous marcaine irrigation in the management of suppurative flexor tenosynovitis. Tech Hand Up Extrem Surg 2009; 13: 182-186 DOI: 10.1097/BTH.0b013e3181bef5a3.
• 28 Knackstedt R, Tyler J, Bernard S. Closed continuous irrigation with lidocaine and immediate mobilization for treatment of pyogenic tenosynovitis. Tech Hand Up Extrem Surg 2017; 21: 114-115 DOI: 10.1097/BTH.0000000000000164.
• 29 Buck-Gramcko D, Dietrich FE, Gögge S. Bewertungskriterien bei Nachuntersuchungen von Beugesehnenwiederherstellungen. Handchirurgie 1976; 8: 65-69
• 30 Bishop GB, Born T, Kakar S. et al. The diagnostic accuracy of inflammatory blood markers for purulent flexor tenosynovitis. J Hand Surg Am 2013; 38: 2208-2211 DOI: 10.1016/j.jhsa.2013.08.094.
• 31 Bolton LE, Bainbridge C. Current opinions regarding the management of pyogenic flexor tenosynovitis: a survey of Pulvertaft Hand Trauma Symposium attendees. Infection 2018; 47: 225-231 DOI: 10.1007/s15010-018-1236-z.
• 32 Nemoto K, Yanagida M, Nemoto T. Closed continuous irrigation as a treatment for infection in the hand. J Hand Surg Br 1993; 18: 783-789 DOI: 10.1016/0266-7681(93)90246-c.
• 33 Lille S, Hayakawa T, Neumeister MW. et al. Continuous postoperative catheter irrigation is not necessary for the treatment of suppurative flexor tenosynovitis. J Hand Surg Br 2000; 25: 304-307
• 34 Dailiana ZH, Rigopoulos N, Varitimidis S. et al. Purulent flexor tenosynovitis: factors influencing the functional outcome. J Hand Surg Eur Vol 2008; 33: 280-285 DOI: 10.1177/1753193408087071.
• 35 Giladi AM, Malay S, Chung KC. A systematic review of the management of acute pyogenic flexor tenosynovitis. J Hand Surg Eur Vol 2015; 40: 720-728 DOI: 10.1177/1753193415570248.
• 36 Mamane W, Lippmann S, Israel D. et al. Infectious flexor hand tenosynovitis: State of knowledge. A study of 120 cases. J Orthop 2018; 15: 701-706 DOI: 10.1016/j.jor.2018.05.030.
• 37 Nikkhah D, Rodrigues J, Osman K. et al. Pyogenic flexor tenosynovitis: one year’s experience at a UK hand unit and a review of the current literature. Hand Surg 2012; 17: 199-203 DOI: 10.1142/S0218810412500190.
• 38 Pang HN, Teoh LC, Yam AK. et al. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. J Bone Joint Surg Am 2007; 89: 1742-1748 DOI: 10.2106/JBJS.F.01356.