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Kardiologie up2date 2021; 17(04): 377-390
DOI: 10.1055/a-1387-6146
Thrombozyten und Gerinnungssystem

Antithrombotische Therapie nach perkutanen Klappeninterventionen

Willibald Hochholzer
1   Medizinische Klinik – Kardiologie & Internistische Intensivmedizin, Klinikum Würzburg Mitte, Standort Juliusspital, Würzburg, Deutschland
,
Thomas Nührenberg
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Perkutane Klappeninterventionen wie beispielsweise der interventionelle Aortenklappenersatz oder die Implantation von Anuloplastieringen stellen mittlerweile Standardeingriffe in der Kardiologie dar. Da die meisten für solche Eingriffe infrage kommenden Patienten sowohl ein hohes thromboembolisches bzw. ischämisches Risiko als auch ein hohes Blutungsrisiko aufweisen, kann die Wahl der optimalen Gerinnungstherapie eine Herausforderung darstellen.
Kernaussagen

  • Die Gerinnungstherapie nach interventioneller Klappentherapie muss immer auch parallel bestehende Indikationen für eine antithrombotische Therapie (z. B. vorangegangene PCI, Vorhofflimmern) berücksichtigen.

  • Nach TAVI wird eine antithrombozytäre Monotherapie (ASS oder Clopidogrel) empfohlen, falls keine andere Indikation für eine orale Antikoagulation oder duale antithrombozytäre Therapie besteht.

  • Nach Edge-to-Edge-Interventionen oder Anuloplastieverfahren der AV-Klappen wird eine DAPT für 1–3 Monate, gefolgt von ASS 100 mg für insg. mindestens 6 Monate empfohlen, falls keine andere Indikation für eine orale Antikoagulation besteht.

  • Bei Patienten mit Indikation für eine orale Antikoagulation sollte sowohl nach TAVI als auch nach Intervention der AV-Klappen diese Therapie ohne zusätzliche antithrombozytäre Therapie fortgeführt werden, solange dafür keine anderweitige Indikation (z. B. vorangegangene PCI) besteht.

  • Die Diagnose einer Device-assoziierten, klinisch relevanten Thrombose muss mittels TEE oder CT gesichert werden und bedarf einer oralen Antikoagulation für mindestens 3 Monate.

Schlüsselwörter

antithrombotische Therapie - strukturelle kardiale Intervention - TAVI - MitraClip - Okkluder


Publication History

Article published online:
14 December 2021

© 2021. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

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