Strukturierte Aus- und Weiterbildung in minimalinvasiver Chirurgie für junge Chirurgen

Immer häufiger werden minimalinvasive Operationen durchgeführt. Für eine effiziente und zeitgemäße minimalinvasive Ausbildung junger Chirurgen müssen jedoch neue Wege gegangen werden. In diesem Beitrag werden zeitgemäße Ausbildungsmethoden erläutert und anhand vieler Beispiele demonstriert.

Kernaussagen

• Die laparoskopische Chirurgie gehört wegen ihrer komplexen, quasi virtuellen Umgebung einem besonders anspruchsvollen Lern- und Lehrgebiet der Viszeralchirurgie an.

• Die laparoskopische Ausbildung für Assistenzärzte auf dem Weg zum Facharzt untersteht aktuell keinerlei Reglementierung oder Vorgaben. Die Erlangung der Facharztwürde kann theoretisch ohne die Absolvierung nur einer einzigen laparoskopischen Operation erfolgen.

• Der Skill-Transfer aus dem Dry Lab in den Operationssaal ist durch mehrere Studien klar bewiesen. Eine vorrangig am Patienten stattfindende operative Ausbildung in der laparoskopischen Chirurgie ist daher ethisch nicht mehr vertretbar.

• Die Lernkurve für einzelne laparoskopische Operationen ist stark variabel zwischen den einzelnen Zielstrukturen. In jedem Fall kann durch ein simulationsbasiertes Training im Skill Lab eine Verkürzung dieser Lernkurve erreicht werden.

• Virtual-Reality-Module und Ausbildungskonzepte sind trotz der enormen Anschaffungskosten sinnvoll, da sie eine Proficiency-based Lernkurve erlauben. Diese kann theoretisch auch mit nur wenigen direkten Tutorien erfolgen, sofern dem Probanden initial das nötige theoretische und technische Handwerk an die Hand gegeben wurde.

• Die Ausbildung laparoskopischer Fertigkeiten ist aktuell einer mannigfaltigen Konzeption unterworfen. Gute Anlaufstellen für die Erlangung laparoskopischer Grundlagenfertigkeiten sind bspw. die Fundamentals in Laparoscopic Surgery der SAGES.

• Deutschlandweite Lehrangebote existieren sowohl für die theoretische Weiterbildung als auch für praktische Laparoskopiekurse. Das Besuchen solcher Kurse und die Wahrnehmung der Onlineangebote sind in jedem Fall ratsam.

Schlüsselwörter

laparoskopische Chirurgie - Ausbildung - Virtual Reality - Dry Lab - Wet Lab

Publication History

Article published online:
04 August 2020

• Literatur

• 1 Gallagher AG, Ritter EM, Champion H. et al. Virtual reality simulation for the operating room: proficiency-based training as a paradigm shift in surgical skills training. Ann Surg 2005; 241: 364-372
• 2 Huber T, Paschold M, Bartsch F. et al. [Appendectomy in surgical residency. What has changed over the past 10 years?] Chirurg 2016; 87: 326-331
• 3 Malangoni MA, Biester TW, Jones AT. et al. Operative experience of surgery residents: trends and challenges. J Surg Educ 2013; 70: 783-788
• 4 Chan B, Martel G, Poulin EC. et al. Resident training in minimally invasive surgery: a survey of Canadian department and division chairs. Surg Endosc 2010; 24: 499-503
• 5 Qureshi A, Vergis A, Jimenez C. et al. MIS training in Canada: a national survey of general surgery residents. Surg Endosc 2011; 25: 3057-3065
• 6 Gardner AK, Willis RE, Dunkin BJ. et al. What do residents need to be competent laparoscopic and endoscopic surgeons?. Surg Endosc 2016; 30: 3050-3059
• 7 Vassiliou MC, Dunkin BJ, Marks JM. et al. FLS and FES: comprehensive models of training and assessment. Surg Clin North Am 2010; 90: 535-558
• 8 ALSGBI. LapPass®. Im Internet (Stand: 05.05.2020): https://www.alsgbi.org/lappass/
• 9 Lübecker Toolbox. Im Internet (Stand: 05.05.2020): http://www.luebeck-toolbox.com/training.html
• 10 BDC. CAMIC – Curriculum Laparoskopische Chirurgie. Im Internet (Stand: 05.05.2020): https://www.bdc.de/camic-curriculum-laparoskopische-chirurgie/
• 11 Satava RM, Stefanidis D, Levy JS. et al. Proving the Effectiveness of the Fundamentals of Robotic Surgery (FRS) Skills Curriculum: A Single-blinded, Multispecialty, Multi-institutional Randomized Control Trial. Ann Surg 2019; DOI: 10.1097/SLA.0000000000003220.
• 12 DGAV. Zertifizierungen. Im Internet (Stand: 05.05.2020): http://www.dgav.de/dgav-gmbh/zertifizierungen.html
• 13 Brinkmann C, Fritz M, Pankratius U. et al. Box- or Virtual-Reality Trainer: Which Tool Results in Better Transfer of Laparoscopic Basic Skills?-A Prospective Randomized Trial. J Surg Educ 2017; 74: 724-735
• 14 Nagendran M, Toon CD, Davidson BR. et al. Laparoscopic surgical box model training for surgical trainees with no prior laparoscopic experience. Cochrane Database Syst Rev 2014; (01) CD010479
• 15 van Velthoven RF, Hoffmann P. Methods for laparoscopic training using animal models. Curr Urol Rep 2006; 7: 114-119
• 16 Castillo R, Buckel E, León F. et al. Effectiveness of learning advanced laparoscopic skills in a brief intensive laparoscopy training program. J Surg Educ 2015; 72: 648-653
• 17 Gurusamy K, Aggarwal R, Palanivelu L. et al. Systematic review of randomized controlled trials on the effectiveness of virtual reality training for laparoscopic surgery. Br J Surg 2008; 95: 1088-1097
• 18 Stoller J, Joseph J, Parodi N. et al. Are There Detrimental Effects From Proficiency-Based Training in Fundamentals of Laparoscopic Surgery Among Novices? An Exploration of Goal Theory. J Surg Educ 2016; 73: 215-221
• 19 Awad M, Awad F, Carter F. et al. Consensus views on the optimum training curriculum for advanced minimally invasive surgery: A delphi study. Int J Surg 2018; 53: 137-142
• 20 Huber T, Kirschniak A, Johannink J. [Survey of Training in Laparoscopic Skills in Germany]. Zentralbl Chir 2017; 142: 67-71
• 21 Pernar LI, Peyre SE, Hasson RM. et al. Exploring the Content of Intraoperative Teaching. J Surg Educ 2016; 73: 79-84
• 22 Gumbs AA, Hogle NJ, Fowler DL. Evaluation of Resident Laparoscopic Performance Using Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills. J Am Coll Surg 2007; 204: 308-313
• 23 Niitsu H, Hirabayashi N, Yoshimitsu M. et al. Using the Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS) global rating scale to evaluate the skills of surgical trainees in the operating room. Surg Today 2013; 43: 271-275
• 24 U.E.M.S. MIC Knowledge & Skills. Im Internet (Stand: 05.05.2020): https://www.uemssurg.org/working-groups/minimal-invasive-surgery/syllabus-knowledge-and-skills
• 25 Harrysson IJ, Cook J, Sirimanna P. et al. Systematic Review of Learning Curves for Minimally Invasive Abdominal Surgery. Ann Surg 2014; 260: 37-45