Flugmedizin · Tropenmedizin · Reisemedizin - FTR 2019; 26(04): 160-164
DOI: 10.1055/a-0967-4178
Flugmedizin
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Spiroergometrie in der erweiterten flugmedizinischen kardiovaskulären Beurteilung

Cardiopulmonary exercise testing for the extended aeromedical cardiovascular assessment
Claus Steppert
1   Klinik für Pneumologie, Thoraxonkologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Klinikum Bayreuth GmbH
,
Christian Stumpf
2   Klinik für Kardiologie und internistische Intensivmedizin, Klinikum Bayreuth GmbH
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Publication Date:
13 August 2019 (online)

Zusammenfassung

Die EU-Verordnung 1178/2011 fordert in speziellen Fällen eine erweiterte kardiovaskuläre Beurteilung, der Umfang ist jedoch nicht spezifiziert. Neben Ergometrie, Echokardiografie und Doppler der Halsgefäße werden vom Luftfahrtbundesamt zahlreiche Laborparameter gefordert. In den Leitlinien zum Management der stabilen koronaren Herzkrankheit ist die Ergometrie weitgehend obsolet. Stress-Echokardiografie und Stress- MRT bieten eine bessere diagnostische und prognostische Beurteilung. Die Spiroergometrie kombiniert die Ergometrie mit einer Messung respiratorischer Parameter. Hierüber kann das Herzzeitvolumen abgeschätzt und ischämische Veränderungen detektiert werden. Die Wertigkeit in der Erkennung ischämischer Veränderungen entspricht der des Stress-MRT bei signifikant niedrigeren Kosten. Bei einer Spiroergometrie ohne Ischämiezeichen ist die negative prädiktive Wertigkeit sehr hoch. Wir empfehlen die Spiroergometerie deshalb als Ersatz teurer prognostischer Untersuchungen.

Abstract

EU-Regulation No. 1178/2011 mandates under special circumstances an extended cardiovascular assessment but this is not specified in detail. The German Aeromedical Section requests stress-ECG, echocardiography and Doppler ultrasound of the extracranial vessels as well as numerous lab markers. In current national and European guidelines for the management of stable ischemic heart disease stress-ECG testing is almost obsolete. Stress-echocardiography and stress-MRT have substantially higher diagnostic and prognostic value. Cardiopulmonary exercise testing combines stress-ECG with the measurement of respiratory parameters. With them ischemic disturbances can be detected very sensitively. Diagnostic value of ischemic changes is similar to stress-MRT at significant lower cost. Additionally the negative predictive value of cardiopulmonary exercise testing without signs of ischemia is superb. We therefore propose the use of cardiopulmonary exercise testing to avoid expensive prognostic procedures.

 
  • Literatur

  • 1 EU-Verordnung Nr. 1178/2011 der Kommission vom 03.11.2011
  • 2 European Union Aviation Safety Agency. Acceptable Means of Compliance (AMC) and Guidance Material (GM). Im Internet: www.easa.europa.eu/document-library/acceptable-means-of-compliance-and-guidance-materials
  • 3 Luftfahrtbundesamt. Vorschlag für den Untersuchungsumfang der erweiterten kardiovaskulären Untersuchung ab dem 65. Lebensjahr. Empic-Dokument, nicht öffentlich zugänglich
  • 4 Janicke I. Was ist eine erweiterte oder zufriedenstellende kardiovaskuläre Beurteilung und wann ist sie nötig? Im Internet: https://docplayer.org/26642889-Was-ist-eine-erweiterte-oder-zufriedenstellende-kardiovaskulaere-beurteilung-und-wann-ist-sie-noetig.html
  • 5 Shephard RJ. Prognostic value of exercise testing for ischaemic heart disease. Br J Sports Med 1982; 16: 220-229
  • 6 Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Chronische KHK. Nationale Versorgungsleitlinie; 4 2016. Aufl
  • 7 Upton MT, Rerych SK, Newman GE. et al Detecting abnormalities in left ventricular function during exercise before angina and ST-segment depression. Circulation 1980; 62: 341-349
  • 8 Koskinas KC. Appropriate use of non-invasive testing for diagnosis of stable artery disease. E-Journal of the ESC Council for Cardiology Practice 2014; 12: 19
  • 9 Belardinelli R, Lacalaprice F, Carle F. et al Exercise-induced myocardial ischaemia detected by cardiopulmonary exercise testing. Eur Heart J 2003; 24: 1304-1313
  • 10 Chaudhry S, Kumar N, Behbahani H. et al Abnormal heart-rate response during cardiopulmonary exercise testing identifies cardiac dysfunction in symptomatic patients with non-obstructive coronary artery disease. Int J Cardiol 2017; 228: 114-121
  • 11 Chang SM, Hakeem A, Nagueh SF. Predicting clinically unrecognized coronary artery disease: use of two-dimensional echocardiography. Cardiovasc Ultrasound 2009; 7: 10
  • 12 Assmann G, Schulte H. The Prospective Cardiovascular Münster (PROCAM) study: prevalence of hyperlipidemia in persons with hypertension and/or diabetes mellitus and the relationship to coronary heart disease. Am Heart J 1988; 116: 1713-1724
  • 13 Guckelberger O, Mutzke F, Glanemann M. et al Validation of cardiovascular risk scores in a liver transplant population. Liver Transpl 2006; 12: 394-401
  • 14 Empana JP, Ducimetière P, Arveiler D. et al Are the Framingham and PROCAM coronary heart disease risk functions applicable to different European populations? The PRIME Study. Eur Heart J 2003; 24: 1903-1911
  • 15 Weng SF, Kai J, Guha IN. et al The value of aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase in cardiovascular disease risk assessment. Open Heart 2015; 2: e000272
  • 16 Yayan J. Erythrocyte sedimentation rate as a marker for coronary heart disease. Vasc Health Risk Manag 2012; 8: 219-223
  • 16a Cozlea DL, Farcas DM, Nagy A. et al The impact of C reactive protein on global cardiovascular risk on patients with coronary artery disease. Curr Health Sci J 2013; 39: 225-231
  • 17 Langén VL, Niiranen TJ, Puukka P. et al Thyroid-stimulating hormone and risk of sudden cardiac death, total mortality and cardiovascular morbidity. Clin Endocrinol (Oxf) 2018; 88: 105-113
  • 18 Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC. et al Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med 2012; 172: 799-809
  • 19 Waldeyer C, Makarova N, Zeller T. et al Lipoprotein(a) and the risk of cardiovascular disease in the European population: results from the BiomarCaRE consortium. Eur Heart J 2017; 38: 2490-2498
  • 20 Cortigiani L, Bigi R, Landi P. et al Prognostic implication of stress echocardiography in 6214 hypertensive and 5328 normotensive patients. Eur Heart J 2011; 32: 1509-1518
  • 21 Coelho-Filho OR, Seabra LF, Mongeon FP. et al Stress myocardial perfusion imaging by CMR provides strong prognostic value to cardiac events regardless of patient’s sex. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 850-861
  • 22 Belardinelli R, Lacalaprice F, Tiano L. et al Cardiopulmonary exercise testing is more accurate than ECG-stress testing in diagnosing myocardial ischemia in subjects with chest pain. Int J Cardiol 2014; 174: 337-342