Prämature Ovarialinsuffizienz

Die prämature Ovarialinsuffizienz betrifft eine von 100 Frauen unter 40 Jahren und 1 von 1000 Frauen unter 30 Jahren. Diese ist im Wesentlichen gekennzeichnet durch einen Östrogenmangel, der Kurz- und Langzeitrisiken zur Folge hat. Neben der oft eingeschränkten Lebensqualität durch die Wechseljahressymptomatik erfordert insbesondere die ohne adäquate Therapie verkürzte Lebenserwartung eine zeitnahe Diagnosestellung und Therapieeinleitung.

Kernaussagen

• Die prämature Ovarialinsuffizienz (POI) ist definiert als Amenorrhö über 4 Monate bei Frauen unter 40 Jahren, mit einem FSH-Wert über 25 Ul/l, bestätigt durch eine Kontrollmessung im 4-wöchigen Abstand

• In 90% der Fälle lässt sich diagnostisch keine Ursache finden. Genetische Ursachen können sowohl X-chromosomale Defekte wie das Ullrich-Turner-Syndrom oder Fragiles-X-Syndrom betreffen als auch autosomale Defekte wie die FSH-Rezeptor-Mutation oder Enzymdefekte wie die Galaktosämie. Eine weitere seltene Genese stellt das Perrault-Syndrom dar.

• Zu den iatrogenen Ursachen gehören Chemotherapie oder Strahlenbehandlungen. Auch operative Eingriffe, insbesondere der Ovarien, gehen mit einem signifikant erniedrigten Menopausenalter einher.

• Die Symptome der POI sind im Wesentlichen auf den Östrogenmangel zurückzuführen. Allerdings können POI-Patientinnen spontan ovulieren; in 5% kommt eine spontane Schwangerschaft zustande.

• Langzeitrisiken der unbehandelten POI sind verringerte Knochendichte mit Frakturrisiko und kardiovaskuläre Ereignisse mit verkürzter Lebenserwartung.

• Die Therapie der Wahl ist die Hormonersatztherapie (HRT). Bei den jungen Frauen mit meist intaktem Uterus ist die Kombinationstherapie mit Östrogen und Progesteron indiziert.

• Es stehen verschiedene Einnahmeschemata und Applikationsformen zur Verfügung, wobei hier auf die Wünsche der Patientin eingegangen werden soll, um eine möglichst große Compliance zu erreichen.

• Aufgrund des Nebenwirkungsprofils ist die transdermale Östradiolsubstitution der oralen vorzuziehen.

Schlüsselwörter

Symptomatik - Östrogenmangel - Langzeitrisiken - Diagnostik - Hormonersatztherapie

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