Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(12): e70-e79
DOI: 10.1055/a-0759-5202
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Leitliniengerechte Verordnung von krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln bei Patienten mit rheumatoider Arthritis – eine Analyse auf Basis von GKV-Routinedaten

Guideline-Orientated Prescription of Disease-Modifying Drugs in Patients with Rheumatoid Arthritis – an Analysis Based on Social Health Insurance Claims Data
Sarah Neubauer
1   Leibniz Universität Hannover, Center for Health Economics Research Hannover (CHERH)
,
Henning Zeidler
2   Medizinische Hochschule Hannover
,
Roland Linder
3   Techniker Krankenkasse, Wissenschaftliches Institut für Nutzen und Effizienz im Gesundheitswesen (WINEG)
,
Jan Zeidler
1   Leibniz Universität Hannover, Center for Health Economics Research Hannover (CHERH)
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
17 January 2019 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund Mit Einführung der Biologika hat sich die Therapie der rheumatoiden Arthritis (RA) hinsichtlich der Wirksamkeit und Kosten grundlegend gewandelt. Ziel dieser Studie ist es, die der S1-Leitlinie der DGRh entsprechende Versorgung von RA-Patienten mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten (disease-modifying anti-rheumatic drugs; DMARDs) anhand von Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherung zu analysieren.

Methodik Die Abrechnungsdaten der Techniker Krankenkasse wurden retrospektiv für die Jahre 2011 – 2014 analysiert. Im Rahmen von Subgruppenanalysen wurden Verschreibungs- und Versorgungsunterschiede einzelner in der Leitlinie empfohlener Wirkstoffe wie konventionelle DMARDs und Biologika analysiert.

Ergebnisse Die Studienpopulation umfasste 55 538 RA-Patienten (29,7 % inzidente, 70,3 % prävalente; 22,3 % M05: Seropositive chronische Polyarthritis, 77,7 % M06: Sonstige chronische Polyarthritis). Lediglich 21 616 Versicherte (38,9 %) bekamen mindestens einmal innerhalb eines Jahres nach der Erstdiagnose ein in der Leitlinie empfohlenes konventionelles DMARD oder Biologikum verordnet. Bei den inzidenten Patienten lag die Versorgungsquote mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten unterhalb der prävalenten Patienten (31,5 vs. 42,1 %). 60,9 % der M05-Patienten und nur 29,7 % der M06-Patienten erhielten einen Einzelwirkstoff nach Index-Diagnose. Wenn ein Basistherapeutikum verordnet wurde, dann wurde dies durchschnittlich innerhalb eines Quartals nach Erstdiagnose verschrieben. Die führende Rolle in der Verschreibung von Basistherapeutika für die Indexmedikation übernimmt der Rheumatologe. Dennoch zeigte sich, dass nur 68,3 % der Patienten mindestens einmal innerhalb eines Jahres nach der Erstdiagnose einen rheumatologisch tätigen Facharzt konsultierten.

Schlussfolgerung Mittels einer großen Stichprobe konnten Unterschiede in der leitliniengerechten Verordnung von krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln für verschiedene Subgruppen sowie eine Unterversorgung bei nicht vom internistischen Rheumatologen behandelten Patienten aufgezeigt werden.

Abstract

Background With the market entry of biologics, the treatment of rheumatoid arthritis (RA) has changed fundamentally in terms of efficacy and costs. The aim of this study is to analyse the treatment according the guideline of the German society of rheumatology for RA patients with disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) using claims data from the statutory health insurance.

Materials and methods The claims data of the Techniker Krankenkasse were analysed retrospectively for the years 2011 – 2014. Subgroup analyses were used to conduct prescription and treatment differences with respect to guideline-recommended conventional DMARDs and biologics.

Results The study population included 55,538 RA patients (29.7 % incidence, 70.3 % prevalence, 22.3 % M05: Seropositive rheumatoid arthritis, 77.7 % M06: Other rheumatoid arthritis). Only 21,616 insured patients (38.9 %) were prescribed a guideline-recommended conventional DMARD or biologic at least once within one year of/after the first diagnosis. Among incident patients, the coverage rate with disease-modifying drugs was below the prevalence patients (31.5 % vs. 42.1 %). 60.9 % of M05 patients and only 29.7 % of M06 patients received a single DMARD after index diagnosis. If a DMARD has been prescribed, then it was prescribed, on average, within the first quarter of the initial diagnosis. The leading role in the prescription of basic therapies for index medication is provided by the rheumatologist. Nevertheless, 68.3 % of patients consulted a specialist in rheumatology at least once within a year of the first diagnosis.

Conclusion The results of this large sample show differences in the guideline recommended prescription of disease-modifying drugs for different subgroups of RA as well as an undersupply in patients not treated by the rheumatologist.

 
  • Literatur

  • 1 Huscher D, Mittendorf T, Hinüber U von. et al. Evolution of cost structures in rheumatoid arthritis over the past decade. Annals of the rheumatic diseases 2015; 74: 738-745
  • 2 Ruof J, Hülsemann JL, Mittendorf T. et al. Costs of rheumatoid arthritis in Germany: a micro-costing approach based on healthcare payer's data sources. Annals of the rheumatic diseases 2003; 62: 544-549
  • 3 Symmons DP. Epidemiology of rheumatoid arthritis. Determinants of onset, persistence and outcome. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2002; 16: 707-722
  • 4 Hense S, Luque RamosA, Callhoff J. et al. Prävalenz der rheumatoiden Arthritis in Deutschland auf Basis von Kassendaten. Regionale Unterschiede und erste Ergebnisse der PROCLAIR-Studie. Zeitschrift fur Rheumatologie 2016; 75: 819-827
  • 5 Fuchs J, Rabenberg M, Scheidt-Nave C. Prävalenz ausgewählter muskuloskelettaler Erkrankungen: Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz 2013; 56: 678-686
  • 6 Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. The Lancet 2016; 388: 2023-2038
  • 7 Schipper LG, van Hulst LT, Grol R. et al. Meta-analysis of tight control strategies in rheumatoid arthritis: protocolized treatment has additional value with respect to the clinical outcome. Rheumatology (Oxford, England) 2010; 49: 2154-2164
  • 8 Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JWJ. et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Annals of the rheumatic diseases 2010; 69: 631-637
  • 9 Krüger K, Wollenhaupt J, Albrecht K. et al. S1-Leitlinie der DGRh zur sequenziellen medikamentosen Therapie der rheumatoiden Arthritis 2012. Adaptierte EULAR-Empfehlungen und aktualisierter Therapiealgorithmus. Zeitschrift fur Rheumatologie 2012; 71: 592-603
  • 10 Kreis K, Neubauer S, Klora M. et al. Status and perspectives of claims data analyses in Germany-A systematic review. Health policy (Amsterdam, Netherlands) 2016; 120: 213-226
  • 11 Hoffmann F. Review on use of German health insurance medication claims data for epidemiological research. Pharmacoepidemiology and drug safety 2009; 18: 349-356
  • 12 Windt R, Glaeske G, Hoffmann F. Versorgung mit TNF-alpha-Blockern und regionale Unterschiede im Jahr 2010. Zeitschrift fur Rheumatologie 2011; 70: 874-881
  • 13 Albrecht K, Luque RamosA, Callhoff J. et al. Ambulante Versorgung und Krankheitslast der rheumatoiden Arthritis. Zeitschrift fur Rheumatologie 2018; 77: 102-112
  • 14 Zeidler J, Zeidler H, von der Schulenburg Graf. et al. Therapie der rheumatoiden Arthritis mit Methotrexat. Analyse von Versorgungsaspekten anhand von GKV-Routinedaten . Zeitschrift fr Rheumatologie 2012; 71: 900-907
  • 15 Strahl A, Schneider O, Frankenhauser-Mannuß J. et al. Prävalenz, Komorbidität und interdisziplinäre Versorgung der Rheumatoiden Arthritis – Versicherungsdaten zur ambulanten und stationären Versorgung in Baden-Württemberg. Zeitschrift für Rheumatologie 2018; 77: 113-126
  • 16 Techniker Krankenkasse (2017) Die TK auf einen Blick. Im Internet: https://www.tk.de/tk/themen/ueber-die-tk/die-tk-auf-einen-blick/109214 Stand: 02.12.2018
  • 17 Neubauer S, Zeidler J, Lange A. et al. Prozessorientierter Leitfaden für die Analyse und Nutzung von Routinedaten der Gesetzlichen Krankenversicherung. Baden-Baden: Nomos; 2017
  • 18 Albrecht K, Huscher D, Eidner T. et al. Versorgung der rheumatoiden Arthritis 2014. Zeitschrift für Rheumatologie 2017; 76: 50-57
  • 19 Albrecht K, Callhoff J, Edelmann E. et al. Klinische Remission bei rheumatoider Arthritis. Daten aus der Früharthritiskohortenstudie CAPEA. Zeitschrift für Rheumatologie 2016; 75: 90-96 . https://doi.org/10.1007/s00393-015-0019-5
  • 20 Grandt D, Schubert I. Barmer GEK Arzneimittelreport. Analysen zur Arzneimitteltherapie und Arzneimitteltherapiesicherheit. Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse . Siegburg: Asgard Verlagsservice GmbH; 2016 Band 39.
  • 21 Fassmer AM, Garbe E, Schmedt N. Pharmacology research & perspectives. 2016; 4: e00254
  • 22 Schneider M, Krüger K. Rheumatoide Arthritis – Frühdiagnose und Krankheitskontrolle. Deutsches Ärzteblatt international 2013; 110: 477-484
  • 23 Smolen JS, Landewé R, Bijlsma JWJ. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update.
  • 24 Krüger K. Kombinationsbehandlung von Methotrexat mit DMARDs oder Biologika – Aktueller Stand. Zeitschrift für Rheumatologie 2011; 70: 114-122 . doi: 10.1007/s00393-010-0684-3
  • 25 Tosh JC, Wailoo AJ, Scott DL. et al. Cost-effectiveness of combination nonbiologic disease-modifying antirheumatic drug strategies in patients with early rheumatoid arthritis. The Journal of rheumatology 2011; 38: 1593-1600
  • 26 Zink A, Listing J, Ziemer S. et al. Practice variation in the treatment of rheumatoid arthritis among German rheumatologists. The Journal of rheumatology 2001; 28: 2201-2208
  • 27 Zink A, Minden K, List SM. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Entzündlich-rheumatische Erkrankungen. Heft 49. Berlin: Robert Koch-Institut; 2010
  • 28 Ziegler S, Huscher D, Karberg K. et al. Trends in treatment and outcomes of rheumatoid arthritis in Germany 1997–2007: results from the National Database of the German Collaborative Arthritis Centres. Annals of the rheumatic diseases 2010; 69: 1803-1808
  • 29 Westhoff G, Schneider M, Raspe H. et al. Advance and unmet need of health care for patients with rheumatoid arthritis in the German population--results from the German Rheumatoid Arthritis Population Survey (GRAPS). Rheumatology (Oxford, England) 2009; 48: 650-657
  • 30 Rantalaiho V, Korpela M, Laasonen L. et al. Early combination disease-modifying antirheumatic drug therapy and tight disease control improve long-term radiologic outcome in patients with early rheumatoid arthritis: the 11-year results of the Finnish Rheumatoid Arthritis Combination Therapy trial. Arthritis research & therapy 2010; 12: R122
  • 31 Emery P, Solem C, Majer I. et al. A European chart review study on early rheumatoid arthritis treatment patterns, clinical outcomes, and healthcare utilization. Rheumatology international 2015; 35: 1837-1849
  • 32 Zink A, Braun J, Gromnica-Ihle E. et al. Memorandum der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie zur Versorgungsqualität in der Rheumatologie – Update 2016. Zeitschrift fur Rheumatologie 2017; 76: 195-207
  • 33 Schwarting A, Pfeiff B, Amberger C. et al. Das landesweite Netzwerk ADAPTHERA. Zeitschrift für Rheumatologie 2016; 75: 999-1005
  • 34 Zeidler J, Braun S. Sekundärdatenanalysen. In: Schöffski O. (Hrsg) Gesundheitsökonomische Evaluationen, 4., vollst. überarb. Berlin, Heidelberg: Aufl. Springer; 2012: S 243-S 274
  • 35 Krack G, Zeidler H, Zeidler J. Claims Data Analysis of Tumor Necrosis Factor Inhibitor Treatment Dosing Among Patients with Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review of Methods. Drugs – real world outcomes 2016; 3: 265-278
  • 36 Li P, Blum MA, von Feldt J. et al. Adherence, discontinuation, and switching of biologic therapies in medicaid enrollees with rheumatoid arthritis. Value in health 2010; 13: 805-812
  • 37 Curtis JR, Bykerk VP, Aassi M. et al. Adherence and Persistence with Methotrexate in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review. The Journal of rheumatology 2016; 43: 1997-2009
  • 38 Hoffmann F, Icks A. Unterschiede in der Versichertenstruktur von Krankenkassen und deren Auswirkungen fur die Versorgungsforschung: Ergebnisse des Bertelsmann-Gesundheitsmonitors. Gesundheitswesen (Bundesverband der Ärzte des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (Germany)) 2012; 74: 291-297
  • 39 Zink A. Versorgungsforschung in der Rheumatologie. Aktueller Stand. Zeitschrift für Rheumatologie 2014; 73: 115-122
  • 40 Edelmann E. Schnittstellen in der ambulanten und stationären rheumatologischen Versorgung (Interfaces in outpatient and inpatient rheumatological treatment). Zeitschrift fur Rheumatologie 2014; 73: 505-513