Das interdisziplinäre Ethikkonsil auf der operativen Intensivstation

Zusammenfassung

Einleitung: Das interdisziplinäre Ethikkonsil (EK) auf der Intensivstation (ITS) wird allein aufgrund der subjektiven Einschätzung des Behandlungsteams einberufen. Ziel der Arbeit war es, die Initiierung eines EK mithilfe des SOFA-Scores zu objektivieren und die Auswirkungen auf den weiteren klinischen Verlauf zu untersuchen. Patienten und Methode: Über einen Zeitraum von 2 Jahren wurden alle ITS-Patienten erfasst, bei denen ein EK durchgeführt wurde, und anhand der Parameter Alter, Gesamtliegezeit und Mortalität mit ITS-Patienten ohne EK verglichen. Bei den EK-Patienten wurden der SOFA-Score bei Aufnahme auf die ITS und zum Zeitpunkt des EK sowie die Auswirkung der möglichen Therapieentscheidungen (Therapiemaximierung / -begrenzung) auf Liegezeit und Mortalität bestimmt. Ergebnisse: Bei 52 von insgesamt 764 Patienten (6,8 %) wurde ein EK durchgeführt. Bei den EK-Patienten waren Alter (76,6 Jahre; Spanne: 40-99), Gesamtliegezeit (20,5 Tage; Spanne: 5-286) und Mortalität auf der ITS (92,3 %) signifikant höher als bei Patienten ohne EK (68,3 Jahre; Spanne: 10-100; p ≤ 0,001) (3 Tage; Spanne: 2-106; p ≤ 0,001) (7,6 %; p ≤ 0,001). Der SOFA-Score lag zum Zeitpunkt des EK mit 7,52 (± 0,48) signifikant höher als bei Aufnahme auf die ITS mit 4,29 (± 0,42) (p ≤ 0,001). Nach Therapiemaximierung (n = 9) lag die mediane Liegezeit bei 13 Tagen (Spanne: 4-254) und war signifikant länger als nach allen anderen Therapieentscheidungen (n = 43) (p ≤ 0,007). Schlussfolgerung: Bei kritisch kranken Patienten erweist sich das interdisziplinäre EK als sinnvolles Instrument für die Therapieentscheidungen zwischen Maximierung und Reduktion der Therapie und hilft so, ein humanes Sterben zu ermöglichen. Bei der Indikationsstellung am Krankenbett sollte der SOFA-Score ergänzend hinzugezogen werden.

Abstract

Background: An interdisciplinary ethics consultation (EC) on the intensive care unit (ICU) can be requested by the clinical team as a result of a subjective assessment of the patient’s situation. The aim of this study was to objectify the initiation of EC by means of the SOFA score and to examine its impact on the clinical course. Patients and Methods: Over a two-year period, all patients receiving an EC on the ICU were recorded. Age, hospital stay and mortality were compared with ICU patients who did not receive EC. SOFA score values of EC patients at the time of admission to the ICU and the time of EC were compared. Furthermore, the effect of different EC decisions (maximisation/limitation of treatment) on hospital stay and mortality were defined. Results: EC was carried out in 52 of a total of 764 patients (6.8 %). Age (76.6 years; range: 40-99), hospital stay (20.5 days; range: 5-286) and ICU mortality (92.3 %) were significantly higher in EC patients compared to patients without EC (68.3 years; range: 10-100; p ≤ 0.001) (3 days; range: 2-106; p ≤ 0.001) (7.6 %; p ≤ 0.001). The mean SOFA score at the time of EC (7.52; ± 0.48 SEM) was significantly higher compared with that at the time of admission to the ICU (4.29; ± 0.42 SEM) (p ≤ 0.001). Following maximisation of treatment (n = 9), median hospital stay was significantly longer (13 days; range: 4-254) compared to other EC decisions (n = 43) (p ≤ 0.007). Conclusions: In critically ill patients, the interdisciplinary EC provides a meaningful tool for decision making between maximisation and reduction of treatment - facilitating improved end-of-life care and dignified dying. The indication for EC at the bedside should be supported by the SOFA score.

Ethikkomitee - SOFA-Score - kritisch Kranke - Entscheidung am Lebensende - Intensivstation

health-care ethics committee - SOFA score - critical ill - end-of-life decision-making - intensive care unit

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1 both authors contributed equally to this publication