Adolescent Varicocele: Operative Anatomy and Tricks for Successful Correction

Abstract

Conventional varicocelectomy is often complicated by high recurrence rate, ranging from 6 to 25% and the persistence usually is due to residual venous communications.

We report our experience of 21 years in varicocele correction using 3 different operative techniques on 389 adolescents. In the first 12 years (120 patients) a typical Ivanissevich operation was carried out with a recurrence rate of 18%.

In the following 4 years (63 patients) a preoperative venography was always carried out and a surgical procedure via an inguinal approach was performed with high retroperitoneal and inguinal ligations of the internal spermatic vein(s) and cremasteric vein(s) as indicated by venography; the recurrence rate was still 8%.

In the last 5 years we have been using a personally modified technique characterized by: 1) unique access to all venous areas both in the retroperitoneum and in the inguinal canal with a systematic ligation of the internal and external spermatic veins and the deferential vein when dilated; 2) intraoperative identification of the residual collaterals after venous ligations by injecting some milliliters of a blue-methylene solution. This procedure allowed a varicocele recurrence in only 2 out of 206 consecutive patients (1 %).

Our results suggest that it may be possible to lessen significantly the postoperative recurrence rate using some simple operative tricks.

Zusammenfassung

Die hohe Rezidivrate (6-25%) der konventionellen Chirurgie der Varikozele ist auf die fehlende Ligatur verbleibender venöser Verbindungen zurückzuführen. Wir berichten über unsere 21jährige Erfahrung in der Therapie der Varikozele bei 389 Jugendlichen, die nach 3 verschiedenen Techniken operiert wurden.

Bei 120 Patienten wurde die Operationstechnik nach Ivanissevich angewandt mit einer Rezidivitätsrate von 18%. In den darauf folgenden 4 Jahren (63 Patienten) wurde immer eine präoperative Venographie durchgeführt. Es wurde ein inguinaler Zugang gewählt und in Abhängigkeit von der Venographie, eine hohe retro-peritoneale Ligatur sowohl der Vena spermatica interna als auch der Vena spermatica externa durchgeführt. Die Rezidivrate lag bei diesem Verfahren noch bei 8 %.

Deshalb haben wir in diesen letzten Jahren eine neue Technik entwickelt. Sie ist gekennzeichnet durch: 1) einen einzigen Zugang zu allen venösen Gebieten des Retroperitoneums und des Leistenkanals und durch eine systematische Ligatur der Venae spermatica interna und externa, 2) Identifikation der überbleibenden Begleitgefäße durch Konstrastmittelgabe (wenig Methylenblau) in den Plexus pampiniformis nach Durchführung der Ligatur. 206 Patienten wurden mit dieser Technik behandelt und nur 2 Rezidive festgestellt (0,97%).

Die erzielten Ergebnisse beweisen, daß einfache Kunstgriffe eine bedeutende Senkung der Rezidivitätsrate ermöglichen.

Key words

Varicocele - Male infertility - Varicocele surgery

Schlüsselwörter

Varikozele - Unfruchtbarkeit - Operationsverfahren