Erste Ergebnisse mit der Single-Ballon-Enteroskopie zur Diagnostik und Therapie im Dünndarm

Hintergrund: Seit Einführung der Doppel-Ballon-Enteroskopie 2001 ist eine endoskopische Diagnostik und insbesondere Therapie des gesamten Dünndarms ohne operative Unterstützung möglich geworden. Die Doppel-Ballon-Enteroskopie ist inzwischen in mehreren Studien gut untersucht und ist insbesondere in Deutschland weit verbreitet. 2007 wurde von Olympus ein ähnliches, jedoch vereinfachtes System, die Single-Ballon-Enteroskopie, vorgestellt. Durch Verwendung nur noch eines Ballons – an der Spitze des Overtubes – und eines abgeänderten Verfahrens des Vorspiegelns verspricht die Single-Ballon-Enteroskopie eine Vereinfachung und somit eine Verkürzung der Untersuchung im Vergleich zur Doppel-Ballon-Enteroskopie.

Patienten und Methoden: Seit Januar 2007 untersuchten wir – initial mit einem Prototyp – insgesamt 13 Patienten mit einem durchschnittlichen Alter von 64.7 Jahren (30–82). Alle Patienten erhielten eine Single-Ballon-Enteroskopie von oral, 2 Patienten zusätzlich von anal. Die Indikation für die Diagnostik war bei 11 Patienten eine Blutungsanämie und/oder offensichtliche Zeichen einer gastrointestinalen Blutung. Alle Patienten waren zuvor bereits gastroskopiert und koloskopiert worden, bei 9 Patienten war im Rahmen der aktuellen Diagnostik bereits eine Kapselendoskopie erfolgt. Alle Untersuchungen wurden unter einer Sedierung mit Propofol und ggf. zusätzlich Midazolam durchgeführt.

Ergebnisse: Von 15 Untersuchungen mussten 2 Untersuchungen (bei einem Patienten) abgebrochen werden: die orale Untersuchung wegen nicht behebbarer Schleifenbildung nach Vorspiegeln bis ca. 100cm hinter dem Treitz'schen Band, die Untersuchung von anal wegen Kreislaufinstabilität nach Vorspiegeln bis ca. 60cm hinter die Ileozökalklappe. Die durchschnittliche Untersuchungszeit betrug insgesamt 55 Minuten (30–94), von oral 55 (30–94) Minuten und von anal 56 Minuten (55 und 57). Zur Sedierung waren durchschnittlich 4mg Midazolam (0–5) und 451mg Propofol (200–920) notwendig. Die durchschnittlich erreichte Tiefe hinter dem Treitz'schen Band bzw. der Ileozökalklappe lag bei insgesamt 221cm (60–300), von oral 235cm (100–300), von anal 135cm (60, 200). Bei 9 von 15 Untersuchungen (60%) fanden sich pathologische Befunde, in 4 Untersuchungen hiervon (44%) erfolgte eine endoskopische Therapie (Tabelle 1). Methoden-assoziierte Komplikationen traten nicht auf.

Schlussfolgerung: Die Single-Ballon-Enteroskopie stellt eine vergleichbare Alternative zur Doppel-Ballon-Enteroskopie mit deutlich vereinfachter und hierdurch verkürzter Untersuchungszeit dar. Diagnostische Ausbeute, Therapiemöglichkeiten sowie durchschnittliche erreichte Tiefe sind mit der Doppel-Ballon-Enteroskopie vergeichbar.

Tabelle 1:

Nr.	oral/anal	Diagnosen	Therapie
Pat 01	oral	Erosionen, Ulcera nach APC in der Enteroskopie	keine
Pat 02	oral	unauffällig	keine
Pat 03	oral	unauffällig, Abbruch bei Schleifenbildung	keine
	anal	unauffällig, Abbruch bei Kreislaufinstabilität	keine
Pat 04	oral	Angiodysplasien	APC
Pat 05	oral	unauffällig	keine
Pat 06	oral	unauffällig	keine
Pat 07	oral	multiple Peutz-Jeghers-Polypen <1cm	keine
	anal	kleines Ulcus	keine
Pat 08	oral	Angiodysplasien	APC
Pat 09	oral	Angiodysplasien,
		Lymphangiektasien (z.T. eingeblutet), Lipome	APC
Pat 10	oral	verkürzter Dünndarm	keine
Pat 11	oral	unauffällig	keine
Pat 12	oral	Stenose bei Adenocarcinom,
		verplumpte Zotten und multiple Ulcera bei Sprue	keine
Pat 13	oral	Angiodysplasien (mehrfach), Ulcus nach APC	APC