Mutual Position of the Distal Fibular Physis and the Tibiotalar Joint Space - Radiological Typology and Clinical Significance

Abstract

Aim: The mutual position of the distal fibular physis compared to the tibiotalar joint space in the immature skeleton was investigated in X‐ray studies. The clinical relevance of the recorded mutual position was evaluated for paediatric skeletal traumatology. Materials and Methods: 140 radiographs of immature ankle joints without skeletal injury were reviewed and the mutual position of the distal fibular physis and tibiotalar joint space was tested. We then reviewed a cohort of 30 children with skeletal injuries of both the distal tibial epiphysis and the distal fibula. The type of distal fibular injury was evaluated according to the mutual position of the distal fibular physis and the tibiotalar joint space. Results: We found that in about one-half of cases the distal fibular physis is located distally to the plane of the tibiotalar joint, which has not been considered in the literature. Thus, we defined three radiological types of immature ankle joint according to the vertical position of the distal fibular physis in relation to the tibiotalar joint space: type 1 - distal fibular physis is above the joint space; type 2 - distal fibular physis is on the same level as the joint space; type 3 - distal fibular physis is below the joint space. In the second cohort, we found that type 2 predisposes to physeal fibular injury and type 3 predisposes to metaphyseal fibular injury. All data obtained were statistically evaluated. Conclusions: There are three radiological types of immature ankle joint. Type 1 is only an evolutionary type without clinical significance, type 2 predisposes to physeal and type 3 to metaphyseal fibular injury in combination with distal tibial physeal injury.

Position respective de la métaphyse péronière distale et de l'espace articulaire tibio-astragalien - aspect radiologique et signification clinique

Buts: La position respective de la métaphyse distale péronière comparée à l'espace articulaire tibio-astragalien chez un squelette immature est appréciée par des études radiologiques. La pertinence clinique de la position observée est évaluée pour la traumatologie pédiatrique. Matériels et Méthodes: 140 radiographies de l'articulation de la cheville sans lésion squelettique ont été étudiées et la position respective de la métaphyse péronière distale et de l'espace tibio-astragalien a été apprécié. Nous avons alors passé en revue un groupe de 30 patients avec des altérations squelettiques tout à la fois de l'épiphyse tibiale distale et de la partie distale du péroné. Le type de traumatisme était apprécié en fonction de la position respective de la métaphyse péronière distale et de l'espace tibio-astragalien. Résultats: Nous avons trouvé que dans environ la moitié des cas la métaphyse péronière distale était plus éloignée du plan de l'articulation tibio-astragalienne, laquelle n'est habituellement pas observée dans la littérature. Nous avons défini 3 types de chevilles immatures en fonction de la position de la métaphyse péronière distale en fonction de l'espace articulaire tibio-astragalien: type 1 - la métaphyse est au-dessus de l'espace; type 2 - la métaphyse est au même niveau que l'espace; type 3 - la métaphyse est en-dessous de l'espace. Dans le second groupe, nous avons trouvé que le type 2 prédispose au traumatisme péronien et que le type 3 prédispose au traumatisme de la métaphyse péronière. Toutes les observations obtenues ont été évaluées statistiquement. Conclusion: Il y a 3 types radiologiques d'articulation de la cheville immature. Le type 1 est seulement un aspect particulier sans signification clinique, le type 2 prédispose aux lésions métaphysaires, et le type 3 prédispose aux lésions métaphysaires associées aux lésions distales péronières.

Posición mutua de la fisis fibular distal y del espacio articular tibiotalar - tipología radiológica y significación clínica

Objetivo: Investigar radiológicamente la posición mutua de la fisis fibular distal en relación con el espacio articular tibiotalar en el esqueleto inmaduro. La relevancia clínica de los hallazgos fue evaluada para su uso en traumatología esquelética pediátrica. Material y Métodos: Se revisaron 140 radiografías de articulaciones inmaduras del tobillo sin lesiones esqueléticas estudiando la posición mutua de la fisis fibular distal y el espacio articular tibiotalar. Revisamos entonces una cohorte de 30 niños con lesiones esqueléticas del peroné distal y de la epífisis tibial distal. El tipo de lesión fibular se evaluó según la posición mutua de la fisis distal fibular y del espacio articular tibiotalar. Resultados: Encontramos que en la mitad de los casos la fisis fibular distal se localiza distalmente al plano de la articulación tibiotalar lo que no había sido reflejado en la literatura. Por lo tanto definimos tres tipos radiológicos de articulación inmadura del tobillo según la posición vertical de la fisis distal del peroné en relación con el espacio articular tibiotalar: Tipo I: Fisis fibular distal por encima del espacio articular. Tipo II: Fisis fibular distal al mismo nivel que el espacio articular. Tipo III: Fisis fibular distal por debajo del espacio articular. En la segunda cohorte encontramos que el tipo II predispone a lesiones fisarias fibulares y el tipo III a lesiones fibulares metafisarias. Todos los datos obtenidos se evaluaron estadísticamente. Conclusiones: Hay tres tipos radiológicos de articulación del tobillo inmadura: el tipo I es solo un tipo evolutivo sin significación clínica. El tipo II favorece lesiones fisarias y el tipo III lesiones metafisarias del peroné en combinación con lesiones tibiales distales.

Die wechselseitige Lage der Fibulaephiphyse und des Tibiotalargelenks - radiologische Typisierung und klinische Bedeutung

Zielsetzung: Die wechselseitige Beziehung der Fibulaepiphyse zum Tibiotalargelenk wurde radiologisch am unreifen Skelett untersucht. Die klinische Relevanz dieser Beziehung wurde im Hinblick auf ihre Bedeutung in der Traumatologie des Kindesalters überprüft. Material und Methodik: 140 Röntgenbilder des unreifen, unverletzten, kindlichen Sprunggelenks wurden im Hinblick auf die wechselseitige Beziehung der distalen Fibulaepiphyse zum Tibiotalargelenk analysiert. Anschließend wurde eine Gruppe von 30 Patienten mit Skelettverletzungen der distalen Tibiaepiphyse und der distalen Fibula untersucht. Die Form der distalen Fibulaverletzung wurde entsprechend ihrer Beziehung zur distalen Fibulaepiphyse und dem tibiotalaren Gelenkspalt ausgewertet. Ergebnisse: Wir fanden, dass in zirka der Hälfte der Fälle die distale Fibulaepiphyse distal der Ebene des tibiotalaren Gelenkspaltes lokalisiert war, was in der Literatur bisher nicht beachtet worden war. Wir konnten daher entsprechend der Lage der distalen Fibulaepiphyse in Relation zum tibiotalaren Gelenkspalt radiologisch drei Formen eines unreifen, kindlichen Sprunggelenks unterscheiden: Typ I - distale Fibulaepiphyse über dem Gelenkspalt, Typ II - distale Fibulaepiphyse in derselben Höhe wie der Gelenkspalt, Typ III - distale Fibulaepiphyse unterhalb des Gelenkspalts. In der zweiten Patienten-Kohorte fanden wir, dass der Typ II zu einer fibularen Epiphysenverletzung disponiert, der Typ III jedoch zu einer metaphysären Fibulaverletzung. Alle Daten wurden statistisch überprüft. Schlussfolgerungen: Es gibt drei verschiedene Konfigurationen des unreifen, kindlichen Sprunggelenks. Der Typ I hat keine klinische, sondern nur eine evolutionäre Bedeutung. Der Typ II hingegen prädisponiert zu Epiphysen-, der Typ III zu metaphysären Fibulafrakturen bei gleichzeitiger Fraktur der Tibiaepiphyse.

Key words

ankle - tibia - fibula - physis - tibiotalar joint space - injury

Mots-clés

chevilles - tibia - péroné - métaphyse - articulation tibio‐astragalienne - traumatisme

Palabras clave

tobillo - tibia - fíbula - fisis - espacio articular tibiotalar - lesión

Schlüsselwörter

Fibulaepiphyse - Tibiotalargelenk - radiologische Typisierung - klinische Bedeutung

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