GIST - Klinische Problemstellungen und offene Fragen

Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) sind durch eine aktivierende Mutation im c-kit Rezeptor (CD117) gekennzeichnete, abdominale Sarkomentität und stellen die häufigsten mesenchymalen Tumoren des Gastrointestinaltraktes dar. Meist wurden GIST früher als Leiomyome, Leiomyosarkome oder aggressive Neurinome bezeichnet. Seit 1998 werden GIST über die Expression des mutierten c-kit (CD117), dem Rezeptor des Stammzellfaktors (SCF) definiert und so gegenüber glattmuskulären Tumoren abgegrenzt [1]. C-kit entspricht einer Typ-III-Rezeptor Tyrosinkinase, deren dauerhafte Aktivierung auf dem Boden molekulargenetischer Veränderungen als ursächlich für die Entwicklung von GIST angesehen wird.

Im Vergleich zur vorausgegangenen Publikation in dieser Zeitschrift vor 4 Jahren [2] haben sich zwischenzeitlich viele Fragen hinsichtlich der medikamentösen Behandlung von GIST geklärt. Die Operation ist eindeutig die Standardtherapie für einen resektablen primären GIST. Offene Fragen ergeben sich aus chirurgischer Sicht vor allem hinsichtlich des Stellenwertes der laparoskopischen Resektionsverfahren, der Indikation zur praeoperativen (neoadjuvanten) Therapie mit Tyrosinkinasehemmern (Imatinibmesylat, Sunitinib oder zukünftige andere), sowie hinsichtlich der Rekrutierung von Patienten für adjuvante Therapiestudien.

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