Endoskopisch gelegte Ernährungssonden: Technische Tipps und Tricks

Zusammenfassung

Das Buried-Bumper-Syndrom (BBS) gehört zu den seltenen, aber folgenreichen Komplikationen einer perkutanen endoskopischen Enterostomie (PEE). Das Syndrom ist dadurch gekennzeichnet, dass die innere Halteplatte einer PEG (Perkutane Endoskopische Gastrostomie) in die Intestinal- bzw. Bauchwand ganz oder teilweise „eingewachsen” ist. Es wird ausgelöst durch einen vermeidbaren Pflegefehler in der Zeit nach der Anlage der PEG durch eine nicht - wie erforderlich - regelmäßig mobilisierte und/oder unter Zug stehende innere Halteplatte. Das BBS führt zu lokalen entzündlichen Komplikationen in der Intestinal- bzw. Bauchwand mit potenziellem Funktionsverlust der PEG. Die bislang übliche operative Maßnahme ist eine Laparotomie mit Exzision der erkrankten Abschnitte aus Magen und Bauchwand sowie Neuanlage der PEG. Heute lässt sich dieser relativ große Eingriff in den meisten Fällen durch die endoskopische „Ausgrabung” der Platte von innen oder ihre lokalchirurgische Entfernung von außen vermeiden. Das technische Vorgehen für diese beiden alternativen lokalen Therapieformen wird in diesem Beitrag Schritt für Schritt mit den zugehörigen Tipps und Tricks ausführlich dargestellt. Da zur Vermeidung des BBS die fachgerechte Nachsorge entscheidend ist, wird auch auf diesen Aspekt eingegangen.

Abstract

The Buried Bumper Syndrome (BBS) is a rare but relevant complication of a Percutaneous Endoscopic Enterostomy (PEE). The syndrome is characterized by the fact that the internal bumper of a PEE (mostly of a PEG) migrates partly or totally either into the intestinal or abdominal wall. This is due to the missing or incorrect mobilization of the internal bumper after insertion. The BBS leads to local inflammatory complications with a potentially impaired function of the PEG. Till now the typical therapy consisted of laparotomy with excision of the parts of stomach and abdominal wall, which were inflamed, combined with the insertion of a new PEG. Today however, such a relatively extended operation can be replaced in most cases by an endoscopic removal of the bumper from inside or local surgical removal from outside. The technical procedure for these local therapies are the endoscopic way and the local surgical way which are explained and shown in this paper step by step, supplemented by tips and tricks. As the prophylaxis of BBS consists in a competent aftercare, this aspect is also considered.

Schlüsselwörter

Perkutane Endoskopische Gastrostomie - PEG-Komplikationen - Buried-Bumper-Syndrom - endoskopische Techniken - lokale chirurgische Therapie

Key words

percutaneous endoscopic gastrostomy - PEG complications - buried bumper syndrome - endoscopic techniques - local surgical therapy